Удаление желчного пузыря путем лапароскопии

Желчный пузырь — орган в пищеварительной системе, анатомически относящийся к печени, и один из немногих, чье отсутствие совершенно не повредит человеку. Это мешочек, в который собирается вырабатываемая родственным органом желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

В этот орган собирается вырабатываемая желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

Воспалительный процесс означает развитие серьёзной патологии, нарушающей работу пузыря. В некоторых случаях образуется опухоль, похожая на кисту. Характерно, что такие заболевания не всегда поддаются медикаментозному лечению. Применяется полное удаление желчного пузыря, либо скопившихся камней при помощи лапароскопии.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря появилась недавно, хотя лечение заболевания путем удаления органа происходит довольно часто. Метод имеет два типа вмешательства — полное иссечение органа, либо удаление камней.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу.

Врач получает доступ при помощи эндоскопического оборудования, основное из которых — лапароскоп (миниатюрная видеокамера на тонком шнуре). Проколы наносятся колющим инструментом с полой серединой — троакаром. Их размер не превышает 2 см, что исключает появление шрамов и длительное восстановление.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу. Умбиликальное отверстие делается прямо в пупке, либо в области вокруг него. Имеет больший диаметр, через него вытаскивается иссеченный орган. Эпигастральное отверстие находится ниже на 2-3 см, чем узкая часть грудины.

Два последних делаются примерно на одном уровне с отступом в 5 сантиметров.

Характерно, что отверстия не порывают мышечную ткань. Брюшная стенка поднимается при помощи газа, введенного через иглу Вереша.

Во время операции применяют углекислый газ, чтобы избежать развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов). Современное оборудование позволяет обойтись без газа, стенку приподнимают при помощи лапаролифтов.

Выделяется диагностическая и оперативная процедуры. Диагностика при помощи лапароскопа позволяет врачу подтвердить диагноз. Это эффективный способ подтверждения наличия опухолей при онкологическом заболевании.

Преимущества и недостатки процедуры

Любая хирургическая операция, подразумевающая иссечение органа, является стрессовой для организма. Лапароскопия имеет некоторые преимущества:

Послеоперационные швы от проколов.

• мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
• следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
• реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
• пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
• боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
• снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Операция длится от 90 до 120 минут, часто занимая даже меньше времени. Короткий промежуток благотворно сказывается на состоянии пациента, наркоз при лапароскопии желчного пузыря не сильно угнетает организм.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

1. Анемия.
2. Перитонит.
3. Острый холецистит.
4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
6. Наличие опухоли.
7. Проведенные ранее полостные операции.
8. Грыжа передней брюшной стенки.
9. Синдром Мириззи.
10. Болезни сердечной системы.
11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Показания к операции

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь.

Другие показания к проведению:

• холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
• острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
• холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
• полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Орган полностью удаляется в большинстве случаев, поскольку это тяжелые состояния, не поддающиеся консервативному лечению.

Подготовка к процедуре

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген.

Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза. Пациента обязательно проверяют на наличие инфекционных патологий.

Если возникает необходимость, проводятся дополнительные обследования протоков при помощи МР-холангиографии.

Большой камень на эхограмме.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Следует за трое суток перейти на легкую диету, а за 18 часов до операции вовсе не есть.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Как проходит операция?

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под наркозом. Пациент находится под полным контролем анестезиолога.

Максимальная длительность составляет 120 минут — 2 часа, но зачастую хирурги справляются за час и меньше времени.

Первым делом создается пневмоперитонеум через размеченные проколы — брюшная стенка поднимается для доступности оперируемой области. Далее происходит осмотр и удаление.

На рисунке показаны шаги 2, 3 и 4.

Технически процедура состоит из нескольких этапов:

1. Иссякают соединительные ткани, которыми орган прикреплен к телу человека.
2. Протоки и кровеносные сосуды перевязывают, чтобы избежать разлития желчи и обширного кровотечения.
3. Отсекают орган от печени.
4. Извлекают пузырь через умбиликальное отверстие.
5. Сшивают протоки напрямую от печени к тонкому кишечнику.

Поврежденные сосуды спаивают при помощи электрокрючка, чтобы остановить кровотечение. Другие нюансы зависят от состояния желчного пузыря. Так, если он увеличен, то сначала удаляют камни, и только потом орган.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Людям с избыточным весом рекомендуется постоянно носить бандаж после проведенной лапароскопии.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

1. Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.
   Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны.
2. Положить кисти на плечи, поочередно вращать ими, не убирая руки.
   
3. Лечь на спину, поднять ноги вверх. Согнуть в колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде. Обязательно выпрямлять носок при вытягивании ноги.
   Согнуть колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде.
4. Остаться лежать, положить правую руку на живот, левую вытянуть вдоль тела. Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.
   Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Упражнения после удаления желчного пузыря методом лапароскопии выполняются только после рекомендации лечащего врача.

Не следует торопиться и повышать допустимое количество подходов, из-за этого может возникнуть болевой синдром. Главное, приучить организм к нагрузкам, привести его в тонус.

Диета

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Возможные осложнения

Любое стороннее вмешательство влечет за собой осложнения:

• истечение желчи из раскрывшегося притока;
• абсцесс печени (потребуется пересадка);
• желтуха;
• рвота, тошнота;
• температура;
• кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
• перфорация стенок брюшной полости.

Благополучное удаление желчного пузыря позволяет избежать развития последствий, опасных для жизни.

Низкая вероятность развития осложнений и быстрое восстановление позволяют лапароскопии удерживать лидирующие позиции среди лечебных методов. Важно соблюдать рекомендации к подготовке и послеоперационному периоду. Подробные предписания и диету назначает только лечащий врач.

Источник: https://kistateka.ru/bryushnaya-polost/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiej

Лапароскопия желчного пузыря: показания и противопоказания, подготовка и реабилитация

Желчный пузырь – это орган-резервуар, в котором собирается желчь — жидкость, состоящая из ферментов и необходимая организму для переработки еды, поступающей в него. ЖП также своего рода «посредник» при переходе желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, куда она попадает тогда, когда это нужно, и в необходимом количестве.

Здоровый желчный работает как часы и полезен организму, а больной орган причиняет больше проблем и неудобств. И тогда его проще и целесообразней вырезать, чем лечить и мучиться с ним. Такому больному проводится лапароскопия желчного пузыря.

Что такое лапароскопия

В медицине есть два основных и часто применяемых вида хирургических вмешательств – полостная операция и лапароскопия. Что такое лапароскопия? Так называется нетравматичная малоинвазивная операция, способ современный и высокотехнологичный. Само название операции дословно переводится, как «смотрю чрево». Делается она с помощью эндоскопии.

В животе человека делается несколько (от трёх до пяти) проколов или небольших разрезов, через них в брюшину вводится микровидеокамера, при помощи эндоскопа на монитор компьютера передаётся изображение. Эту картинку изучает доктор-оператор, на основе этого изображения врач принимает окончательное решение об ампутации органа.

Естественно, в таком случае сразу же выполняют эндоскопическое удаление.

Несмотря на то, что это эндоскопия, ампутация органа происходит лапароскопическим способом, больного погружают в общий наркоз. Затем происходит отсечение эндоскопическим путем желчных протоков, а после – как таковая ампутация ЖП.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией

Как уже указывалось выше, лапароскопия желчного пузыря – вмешательство низкотравматичное. За счёт того, что на поверхности брюшины больного делают минимальные надрезы или вовсе проколы, такая операция на желчном пузыре приводит к минимальной кровопотере.

По тем же самым причинам восстанавливается человек, которому проведена операция по удалению желчного именно таким способом, достаточно быстро. Выпишут из стационарного медучреждения пациента, перенёсшего эндоскопическое удаление желчного пузыря на четвёртые сутки. Но это при самом благоприятном развитии событий.

Но обычно период долечивания в больнице под круглосуточным наблюдением медперсонала после холецистэктомий эндоскопическим методом не превышает семи суток.

И что очень важно в нынешних условиях, когда современному человеку необходимо очень быстро вернуться в строй и приступить к работе, пациента, перенёсшего ампутацию пузыря лапароскопическим методом, допустят к умеренной трудовой деятельности без сильных физнагрузок уже примерно через 14 дней.

Логично предположить, что ещё одним плюсом этого способа ампутации ЖП перед другими методами, является наименьший дискомфорт и болезненность у пациента, чем, скажем, при удалении пузыря полостным способом. То есть, в этом случае всё будет не так, как при лапаротомии.

Небольшие разрезы и проколы будут болеть и беспокоить не так мучительно и длительно, как разрез, который даёт полосная операция удаление желчного пузыря.

При очень ощутимом дискомфорте и болевом синдроме, значительно снижающем качество жизни на данном этапе, доктора рекомендуют принять обычные обезболивающие препараты, доступные к продаже в любой аптеке. И именно такими обычными средствами можно снять болевой синдром.

Чего не обещают другие методы удаления желчного пузыря. Кроме того, малоинвазивные операции практически исключают такие осложнения, как возникновение спаек.

И опять же, бывают такие случаи, когда пациент боится ложиться на лапароскопию, считая этот относительно новый метод недостаточно действенным.

В таком случае, конечно, больного никто заставлять делать эндоскопическую операцию не будет, и ему проведут полноценное вмешательство.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление желчного пузыря доктора назначают пациентам при холецистите, когда никакие другим способы лечения не принесут облегчения. Как правило, так происходит, когда в ЖП появляются твёрдые новообразования, и из-за этого орган сильно воспаляется, и приносит человеку сильные страдания.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии показывают как при остром, так и при хроническом течение-проявлении холецистита. Также удаляют лапароскопией ЖП, когда на его стенках нарастают в большом количестве другие новообразования в виде полипов.

Показанием применение операции эндоскопического удаления ЖП может стать не только холецистит, но и нарушение липидного обмена в организме пациента.

Список в теме противопоказания гораздо обширней, чем в теме с показаниями. Когда лапароскопию ЖП медики не проведут ни в коем случае? Такие вмешательства на желчном пузыре не выполняют женщинам, когда они находятся в ожидании малыша на приличном сроке.

Среди рисков и противопоказании, тяжёлые патологии сердца и сосудов – инфаркты и инсульты. Запретом на проведение такого вида вмешательства станет тяжёлый воспалительный процесс в желчном пузыре распространившийся на другие органы и ткани брюшины.

Наличие злокачественной опухоли также является противопоказанием к осуществлению ампутации ЖП таким образом.

Третья и четвёртая степени ожирения у пациента, плохая свёртываемость крови, которая не поддаётся никакой адекватной терапии – и это станет сигналом для докторов к тому, чтобы поставить запрет на удаление ЖП с помощью малоинвазивной технологии.

Хотя стоит отметить, что при холецистите эндоскопическая операция по удалению желчного пузыря назначается индивидуально, после того, как доктор проведёт обследование и оценит все риски конкретного больного.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Несмотря на то, что лапароскопическое удаление ЖП оказывает не столь травматичное влияние на организм пациента, как полостная ампутация, но оно всё же остаётся плановым оперативным вмешательством. Поэтому подготовка к операции должна быть всеобщей и полноценной, и начинаться за две недели до назначенной даты проведения.

Человек сдаёт полный биохимический анализ крови, особое внимание уделяется показателям сахара, белка, билирубина. Также необходимо исследование крови на инфекции. Также пациенту назначают ультразвуковое и рентгенологическое обследование, и не только ЖП, а всей брюшной полости, кардиограмму.

Будущего пациента консультирует хирург и ещё несколько узких специалистов.

После того, как у лечащего доктора на руках будут все анализы и заключения об обследованиях, он составляет окончательную и полную картину о состоянии здоровья больного и выносит окончательный вердикт о целесообразности, необходимости и безопасности проведения лапароскопии.

Лечь в больницу нужно будет за день операции. Тогда в условиях стационарного медучреждения пациенту снова проведут необходимые анализы и исследования, чтобы установить его состояние здоровья, в котором он пребывает в тот конкретный момент, и понять, можно ли проводить вмешательство.

Операция по удалению желчного

Лапароскопия желчного пузыря по своему результату не отличается от полостной операции. Орган, который уже неспособен нормально функционировать и доставляет человеку больше проблем, боли и беспокойства, чем пользы убирают время операции.

Отличается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря от обычного полостного вмешательства лишь тем, что делается она не через многосантиметровый разрез в брюшине, а через небольшие надрезы или проколы. Чтобы сделать такое эндоскопическое вмешательство на желчном необходимо, как правило, четыре разреза-прокола.

Но иногда для ампутации желчного пузыря лапароскопия требует сделать пятый прокол. Такое решение медики принимают тогда, когда печень излишне увеличена.

Где делают и сколько стоит операция по лапароскопии желчного пузыря

Многих пациентов интересует логичный вопрос: какова цена удаление желчного пузыря. Стоит отметить, что вполне реально делается лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису обязательного медстрахования. Такая операция официально включена в список вмешательств хирургии, которые в нашей стране выполняются бесплатно при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Кроме того, многие крупные предприятия сегодня оформляют для своих сотрудников полис дополнительного медстрахования. Такой документ может оформить по желанию любой гражданин и самостоятельно. Если нет полиса ОМС или вы, скажем, не доверяете государственной медицине, или хотите сделать ампутацию ЖП за деньги или по ДМС, можно сделать это и платно.

Выполняют удаление камней из желчного пузыря и сам ЖП, как в специализированных, так и в профильных коммерческих и негосударственных клиниках и центрах. Причём, вариантов тут десятки. Платные медучреждения предлагают удалить камень желчнокаменная болезни, выполнение желчевыводящей платной операции, полное обследование и лечение билиарной системы.

Стоимость лапароскопии в коммерческих лечебных организациях будет зависеть от многих факторов. Цена самой лапароскопической ампутации ЖП начинается от 25 000 рублей. Цена операции окончательная может включать в себя доплаты за сложность случая, дополнительный наркоз и обезболивание, пребывание в комфортной палате.

То есть, сколько стоит операция конкретно в той или иной клинике, пациент узнаёт тогда, когда приходит туда на консультацию.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря – ещё один популярный вопрос, который задают пациенты, собирающиеся на такую операцию. Ампутация ЖП малоинвазивным способом может занимать по времени около шестидесяти минут.

Сколько конкретно длится лапароскопия в каждом отдельном случае, заранее предугадать трудно. Длительность операции по удалению желчного пузыря может составить всего минут сорок, а может, в случае сложных холецистэктомий, затянуться и на два часа.

В среднем вмешательство идет около часу, часу двадцати. Сколько времени дополнительно понадобится врачу чтобы, скажем, прочистить от конкрементов токи, и сколько хирургу придётся стоять у стола, иногда становится понятным лишь во время самого вмешательства.

То есть, продолжительность проведения ампутации абсолютно разная у разных людей.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Конечно, это не кровавая полостная операция, но наркоз при лапароскопии желчного пузыря всё же необходим. Ведь невозможно проводить даже малоинвазивное вмешательство без обезболивания.

Под каким наркозом делают эндоскопическую ампутацию пузыря – на этот вопрос некоторые псевдоспециалисты из сети отвечают, что можно выполнить такое вмешательство и под местной анестезией. Однако, опытный и компетентный хирург объяснит, что анестезия при удалении лапароскопией желчного должна быть только общей.

Данный наркоз не только полностью ограждает пациента от боли во время удаления ЖП, он позволяет полностью расслабить ткани внутренностей пациента, что очень поможет хирургу при проведении вмешательства.

Как проходит операция

Делают лапароскопию желчного в медицинской мировой практике достаточно давно. Поэтому в сети можно найти и видео операции по удалению желчного, а также фото, различные медицинские схемы и рисунки на тему проведения такого рода вмешательства.

Как проходит операция? Прежде чем, рассказать о схеме вмешательства, стоит ещё раз напомнить: проводят операции по удалению желчного при помощи лапароскопии только в условиях стационарной больницы, и в проведении лапароскопической ампутации органа может быть задействован только дипломированный врач-хирург.

После того, как пациент получил наркоз и введён в состояние сна, доктор делает несколько проколов – от трёх до пяти, без разреза передней брюшной стенки. Через проколы во время процедуры в полость пройдут специальными хирургическими инструментами. Это микроманипуляторы, которыми и орудует в таких случаях хирург.

Если всё прошло успешно, человек идёт на поправку.

Послеоперационный период

Когда состоялась лапароскопия желчного пузыря, если всё хорошо и пациент чувствует себя неплохо, уже через четыре часа после завершения ампутации органа ему разрешат пить воду (только без газа). Через сутки после лапароскопии желчного пузыря прооперированному делают перевязку и убирают дренаж.

На усмотрение врачей в это же время больным могут разрешить вставать. Пролежать в стационаре придется от трёх до семи дней. Потом, если заживают проколы неплохо, выписывают на домашнее долечивание.

Многие из тех, кому делали операцию по удалению желчного, отмечают значительное улучшение самочувствия уже на второй-третий день после лапароскопии. Однако, это не значит, что людьми не должны приниматься препараты и соблюдаться диета.

По отзывам пациентов, если они следуют всем рекомендациям докторов, то в скором времени вообще забывают о том, что проблема с ЖП их когда-то беспокоила.

Через пару-тройку недель после операции, если всё у пациента хорошо, заживление идёт полным ходом, а доктор не видит никаких отклонений, пациенту разрешается выходить на умеренную, щадящую работу, без каких-либо серьёзных нагрузок и тяжёлого труда. Медики считают, что полное заживление и восстановление после ампутации ЖП таким способом происходит через полгода после вмешательства.

Видео

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/zhelchnyj-puzyr/kak-provoditsya-laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии: послеоперационный период, физические нагрузки, восстановление

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Именно из-за этого сохраняется актуальность обсуждения послеоперационного периода прооперированных больных.

Несмотря на то что в современной медицинской практике разработано множество консервативных методов терапии, ведущее место все же занимает оперативное вмешательство, что требует выполнения нескольких этапов в период восстановления.

Последствия операции

После удаления желчного пузыря лапароскопическим методом часто развивается постхолецистэктомический синдром, для которого характерны периодические выбросы желчи в 12-ти перстную кишку.

Такое состояние часто сопровождается:

• тошнотой;
• болезненными ощущениями в области живота (болит правый бок);
• рвотой;
• повышенным метеоризмом;
• изжогой;
• нарушением стула, в частности, поносом;
• отрыжкой с кислым привкусом;
• повышением температуры тела.

Подобную клиническую симптоматику устранить удается не всегда. Чтобы снизить проявление симптомов, специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания, а также принимать назначенные врачом медикаментозные средства, действие которых направлено на восстановление работы органов желудочно-кишечного тракта.

После лапароскопии желчного пузыря осложнения возникают в редких случаях, но риски исключать все же не стоит. Развитие негативных последствий может диагностироваться не только во время проведения хирургического вмешательства, но также и в реабилитационный период.

Среди наиболее часто встречающихся возможных осложнений выделяют:

• перитонит;
• грыжу;
• повреждение сосудов;
• артериальное кровотечение;
• процесс нагноения проколов.

В случае, если осложнение избежать не удалось, больного необходимо срочно госпитализировать.

Общие рекомендации

Чтобы полностью восстановиться как психологически, так и физически после хирургического вмешательства, может потребоваться до полугода. Но в большинстве случаев состояние больного нормализуется за более короткий период времени.

Чтобы восстановительный период прошел быстро и без осложнений, необходимо придерживаться некоторых несложных правил:

• отказ от интимной близости около месяца после лапароскопии;
• соблюдение диетического питания, что способствует восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, предотвращению запоров, повышенного газообразования и других расстройств;
• занятия физическими нагрузками не ранее, чем через 60 дней;
• ограждение организма от поднятия тяжелых предметов на три месяца.

Специалист после проведения операции рекомендует прооперированному ношение бандажа. Длительность его применения составляет около двух месяцев. Важно запомнить, что носить бандаж дольше указанного срока не рекомендуется, поскольку это может привести к атрофированию мышечной ткани.

Если соблюдать все рекомендации специалистов, то восстановление больного проходит максимально эффективно. И уже через некоторое время он возвращается к своему обычному образу жизни.

Реабилитация после удаления желчного пузыря в стационаре

Сразу по окончании операции за больным ведется наблюдение до тех пор, пока он не выйдет из наркоза. Данный этап занимает около двух часов.

В этот же период проводится антибактериальная терапия, осмотр ран или швов на определение наличия выделений.

В случае, когда температурные показатели не превышают нормы, больной находится в адекватном состоянии, интенсивная терапия на этом завершается, и пациент переводится на общий режим.

В первые сутки специалисты советуют употреблять много жидкости. На второй день в рацион добавляется жидкая пища.

В это же время осуществляется извлечение дренажа, который был необходим для откачивания жидкости из брюшной полости.

К окончанию первого дня больному уже рекомендуют встать с кровати. При этом первый подъем должен происходить только под наблюдением медицинского персонала, поскольку на фоне резких движений может произойти обморок. Если побочные явления отсутствуют, то пациент может совершать дальнейшие движения самостоятельно. При нахождении в стационарных условиях швы каждый день подвергаются обработке.

В некоторых случаях выписка больного происходит уже в первый день. На рану накладывается специальная наклейка или повязка небольших размеров. Снятие швов происходит на седьмые сутки.

Если состояние прооперированного пациента не осложняется развитием негативных последствий, то пациент переводится на амбулаторное наблюдение. Больничный дают на все время, которое больной находился на лечении в условиях стационара, а также дополнительно добавляется 10-12 дней. В зависимости от индивидуальных ситуаций продолжительность больничного может увеличиваться.

Амбулаторный этап

После того как человек будет выписан из стационара, наблюдение за его состоянием на этом не заканчивается.

Спустя трое суток пациенту необходимо посетить хирурга и терапевта для осмотра. Последующий прием врач назначает через 1-3 недели в зависимости от динамики.

Сдача анализов, в частности, крови, происходит через две недели, а в дальнейшем только через 12 месяцев.

Если присутствуют важные показания, то в первый месяц после удаления желчного пузыря пациенту дают направление на ультразвуковое исследование. При отсутствии необходимости все прооперированные больные проходят УЗИ через год после оперативного вмешательства.

В реабилитационный период, продолжительность которого может составлять от 7 до 10 дней, категорически запрещено поднятие тяжелых предметов и физическая работа.

Чтобы проколы зажили как можно быстрее, рекомендуется носить белье из мягких тканей. Также необходимо отказаться на месяц от половых контактов и занятий спортом.

Устранение возможных проблем с пищеварением

В первое время после хирургического вмешательства могут возникать сложности с опорожнением кишечника. Чтобы избавиться от такого состояния специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• больше употреблять свежих овощей;
• скорректировать физическую активность, поскольку умеренные нагрузки способствуют беспрепятственному выведению шлаков из организма;
• каждый день есть творог с минимальной жирностью;
• принимать слабительные средства при острой необходимости, но только после консультации с лечащим врачом;
• не пользоваться слишком часто клизмами, это может не только растянуть толстый кишечник, но и спровоцировать гибель ослабленной микрофлоры.

В случае, если больного беспокоит понос, необходимо:

• включить в рацион питания термически обработанные овощи и фрукты;
• есть каши;
• принимать добавки, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих лекарственных препаратов:

• Мотилиум – если диагностирован дуодено-гастральный рефлюкс;
• Омепразол – для устранения эрозий на слизистой оболочке желудка;
• Маалокс или Ренни – для снятия болевого синдрома и устранения изжоги.

Для восстановления пищеварительной системы также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – облучение ультразвуком или магнитотерапия. Также рекомендуется питье минеральной воды по 100 миллилитров не менее четырех раз в сутки.

Физические нагрузки

Если пренебрегать физической активностью, то все усилия, которые были приложены в период реабилитации после лапароскопии желчного пузыря окажутся напрасными. Малоподвижный образ жизни – главный провоцирующий фактор развития множества проблем со здоровьем, в том числе тех, что связаны с движением желчи по организму.

Тело подвергается посильным нагрузкам сразу после хирургического вмешательства. Каждый день необходимо совершать прогулки на свежем воздухе. Длительность их можно увеличивать постепенно. Главное, не бегать трусцой.

Не рекомендуется после лапароскопии заниматься тяжелыми и травматичными видами спорта. Также на протяжении первых 12 месяцев есть ограничения по поднятию тяжестей – допускается не более 3 килограмм.

Санаторно-курортное лечение

Процедуры, которые будут назначены, помогают за короткие сроки восстановить ослабленный после операции организм. К терапевтическим мероприятиям относятся:

1. Бальнеолечение. Это процедура по принятию минеральных, радоновых, углекислых или хвойных ванн. Длительность одного сеанса – не более 12 минут. Курс терапии – 10 дней. Процедуру проводят через день.
2. Электрофорез. Янтарная кислота позволяет корректировать адаптационные процессы.
3. ЛФК и соблюдение диетического питания.
4. Прием лекарственных препаратов (Рибоксин, Милдронат).
5. Употребление теплой минеральной воды.

Если человек перенес холецистэктомию, ему просто необходимо пройти терапию в санаторно-курортных условиях.

Питание

Не менее важную роль в восстановительный период играет соблюдение лечебной диеты. Именно поэтому специалисты в большинстве случаев назначают прооперированным больным стол No5. Благодаря такому питанию восстанавливается функция выделения желчи.

Наиболее строгие ограничения присутствуют в первый день после лапароскопического вмешательства. Пациенту разрешено пить воду только через несколько часов. При сильной жажде допускается полоскание полости рта травяным отваром.

На второй день в рацион можно добавить суп-пюре из овощей, сок из тыквы, отварную нежирную рыбу. Прием пищи должен осуществляться дробно маленькими порциями.

Примерно через неделю питание разбавляется молочными или приготовленными на воде кашами. Также можно есть творог, кефир и диетическое мясо.

С десятого дня и на протяжении не менее одного месяца необходимо соблюдать щадящую диету. Вся пища должна готовиться методом варки или тушения. Блюда не должны быть холодными или горячими. Есть необходимо до 5-6 раз в день, нельзя подвергать организм голоданию или перееданию.

В некоторых случаях лапароскопия может сопровождаться негативными последствиями. В целом, когда проведение оперативного вмешательства было осуществлено вовремя, а появление камней в пузыре не спровоцировало развитие осложнений, то прогноз на дальнейшую жизнь будет вполне благоприятным. Чтобы реабилитационный период прошел успешно, важно соблюдать все предписания лечащего врача.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/reabilitatsiya-posle-laparoskopii-zhelchnogo-puzyrya/

Лапароскопия желчного пузыря: показания и ограничения, ход операции

Желчный пузырь — орган пищеварительной системы, анатомически являющийся частью печени.

Он имеет яйцевидную форму, длину 8–15 см, ширину 3–5 см, и служит резервуаром для желчи, секреторной жидкости, необходимой для процессов пищеварения.

При изменении качественного состава желчи растворенные соли могут кристаллизоваться, образуя камни. Заболевание носит название желчнокаменной болезни, холецистолиаза или калькулезного холецистита.

На сегодняшний день самой популярной из методик лечения желчнокаменной болезни считается лапароскопия. Это малоинвазивная операция, в процессе которой доступ к органу осуществляется через небольшие разрезы. Лапароскопия используется также в качестве диагностической процедуры, и как один из современных вариантов холецистэктомии.

Преимущества ЛХЭ

По статистике ВОЗ, желчнокаменной болезнью страдают до 15% людей, причем женщины подвержены ей больше, чем мужчины, а пожилые люди больше, чем молодые. У детей это заболевание практически не встречается.

По данным российской и зарубежной статистики, вовремя проведенная лапароскопия желчного пузыря в 90–95% случаев полностью устраняет симптомы, которые имели место до операции.

По сравнению с открытой холецистэктомией, лапароскопический метод:

• снижает риск развития постоперационных осложнений и грыж;
• намного сокращает время нахождения в стационаре и реабилитационный период;
• уменьшает интенсивность послеоперационных болей, заживление проходит намного быстрее;
• не оставляет грубых рубцов и шрамов;
• операция может быть выполнена при наличии сопутствующих заболеваний, которые служат противопоказанием для полостной операции.

Показания и ограничения

Лапароскопия желчного пузыря с целью диагностики выполняется для:

• уточнения диагноза заболевания печени;
• выяснения причины асцита (скопление жидкости в полости брюшины);
• подтверждения или опровержения наличия новообразования или определения его природы.

При калькулезном холецистите метод лапароскопии может быть использован для удаления камней или резекции желчного пузыря. В большинстве случаев, если не имеется противопоказаний, врачи рекомендуют полное удаление органа, так как при склонности к камнеобразованию солевые конкременты будут образовываться снова и снова.

Прямыми показаниями к холецистэктомии служат:

• наличие в желчном пузыре конкрементов размерами больше 2,5–3 см;
• выраженная симптоматика заболевания ― частые приступы колики;
• острый холецистит, развившийся из-за желчнокаменной болезни (не позже первых 2 суток от начала приступа);
• закупорка (обструкция) желчевыводящих путей;
• полипозные разрастания эпителия желчного пузыря;
• холестероз, кальциноз (отложение холестерина или обызвествление стенок органа);

При некоторых состояниях и заболеваниях операция лапароскопии противопоказана. Список ограничений включает:

• первый и последний триместры беременности;
• наличие злокачественных новообразований в зоне оперативного вмешательства;
• нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• анатомические аномалии желчевыводящих путей, затрудняющие проведение операции;
• наличие солевых конкрементов во внутрипеченочных желчных протоках;
• перитонит (воспаление брюшины);
• острый холецистит, развившийся на фоне желчнокаменной болезни (после 3 суток от начала приступа)
• сочетание холецистита и панкреатита в острой форме;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ожирение 2,3 степени;
• инфекционные и воспалительные заболевания кожи с локализацией на передней брюшной стенке;
• невправимые грыжи, расположенные в верхней части брюшной полости;
• наличие спаек, затрудняющих доступ к операционной зоне;
• операции на органах брюшной полости, перенесенные за последние 0,5 года.

Предоперационное обследование и подготовка к операции

Для проведения лапароскопии хирург должен располагать данными о количестве, размерах камней, их локализации, положении, размерах и толщине стенок желчного пузыря, а также иметь общую информацию о состоянии пациента. С этой целью проводится предоперационное обследование, которое может включать:

• рентген с контрастным веществом (холецистография);
• УЗИ брюшной полости;
• ЭГДС (видеогастроскопия);
• общий анализ мочи;
• общеклиническое, биохимическое и микробиологическое исследование крови;
• коагулограмму крови (показатель свертываемости).

Операция лапароскопии проводится в условиях стационара. Вопрос о возможности приема назначенных для постоянного использования лекарственных препаратов решается врачом, прием антикоагулянтов нужно прекратить за 2 суток до проведения холецистэктомии.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту назначают разгрузочную диету. Последний прием пищи ― за 12 часов до операции, для очистки кишечника пациенту ставят клизму: накануне вечером и утром в день операции. За несколько часов до ее начала проводится промедикация успокоительными средствами.

Описание операции

Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. После усыпления пациента при помощи внутривенной инъекции или масочного наркоза через вставленную в трахею интубационную трубку подается газовый наркоз, его дозировку во время операции регулирует врач-анестезиолог.

Хирург производит в брюшной стенке 3–4 разреза размером от 0,5 до 1,5 см, затем вводит через них специальные инструменты ― троакары, представляющие собой полые трубки. Через эти трубки в полость брюшины насосом-инсуффлятором подается газ, повышающий внутрибрюшное давление. Это позволяет обеспечить достаточное для хирургических манипуляций пространство.

Затем через троакары вводятся мини-видеокамера и хирургические инструменты: зажимы, ножницы или ножи-электроды, скобки-клипсы. Под постоянным видеоконтролем желчный пузырь отсекается от артерий и соединяющих его с печенью протоков.

После чего на них накладываются титановые скобки, а желчный пузырь извлекается через троакар. В некоторых случаях, прежде чем извлечь сам орган, по очереди вынимают находящиеся там крупные камни. В конце операции на разрезы накладываются швы рассасывающими нитями, не требующими удаления.

Внутрь пузырного ложа на несколько дней ставится тонкий дренаж.

Хирургическая процедура холецистэктомии, в зависимости от объема работы, занимает от 0,5 до 1,5 часов. Вставать, ходить и есть жидкую пищу разрешается уже в этот же день. Через сутки можно принимать обычную пищу, больных выписывают домой через 3–7 дней.

Больничный лист выписывается на период пребывания в стационаре и продлевается еще на 10–12 дней, всего на 15–19 дней. Он может быть продлен в случае развития осложнений по решению врачебной комиссии.

Период реабилитации

После операции лапароскопии желчного пузыря пациенту 2–3 месяца необходимо строго соблюдать специальную диету. Продукты должны быть сварены или приготовлены на пару, жареные блюда категорически запрещаются. Из рациона следует исключить жирные, острые, копченые блюда, крепкие бульоны.

Меню должно включать постные супчики, нежирный куриный бульон, каши, отварное мясо и рыба, творог. Важно соблюдение питьевого режима: за сутки следует выпивать около 1,5 л жидкости. Есть следует часто, небольшими порциями.

В период реабилитации необходимо ограничить физическую активность: занятия на тренажерах, бег, подъем тяжестей больше 4 кг запрещен. Если работа пациента связана с высокой физической нагрузкой, он имеет право, предоставив в отдел кадров медицинскую справку, требовать временного перевода на легкий труд.

Подробнее о режиме питания после удаления желчного пузыря на данном видео.

Лапароскопию желчного пузыря можно сделать в городской или районной больнице, специализированных медицинских центрах или клиниках. Стоимость холецистэктомии составляет от 14 до 90 тысяч рублей. Эта цифра зависит от сложности операции, технического оснащения медицинского учреждения, уровня квалификации персонала и условий содержания пациентов.

Источник: https://bolitpechen.ru/lechenie-i-chistka/operatsii/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

• Растворение с помощью медикаментозных средств;
• Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
• Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

• Аппарат – лапароскоп;
• Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

• В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
• Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

• Неблагоприятные экологические данные;
• Частые стрессовые состояния;
• Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

Показания	Противопоказания
В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты.	Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря.
Хронический холецистит без образования камней.	Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы.
В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером

Источник: https://expdoc.ru/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya/