Меланома головы: локализация, развитие, диагностика и лечение

Оглавление

• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение метастазов в головном мозгу

На сегодняшний день меланома головного мозга считается одним из наиболее агрессивных, непредсказуемых заболеваний. В ослабленном организме прогрессирующая болезнь может распространиться и поразить другие органы человека.

Клиническая картина

Онкологические заболевания молочной железы, толстого кишечника, почки и легких приводят к метастазам в головном мозге.

Они — наиболее серьезный вид осложнения, который существенно влияет на результаты лечения и продолжительность жизни больного.

Они могут образоваться в начале развития раковой опухоли, на поздних стадиях или никогда не появиться. Это обусловлено уникальными физиологическими особенностями организма человека.

В группу риска попадают люди в возрасте от 50 до 70 лет. Болезнь поражает всех независимо от пола. Только у женщин это происходит из-за проблем с молочной железой, а у мужчин — с легкими.
Проникая в мозг, метастазы приводят к самым специфичным, разнообразным неврологическим симптомам. Они проявляются следующими признаками:

1. Невыносимые головные боли. Сначала они возникают как временное явление и подавляются препаратами, но затем обретают постоянный характер, сопровождаясь головокружением, повышением температуры и ухудшением зрения. У 50% пациентов головная боль — это первый сигнал метастатического поражения.
2. Тошнота, которая может усиливаться при повышении внутричерепного давления и заканчиваться рвотой. Она является признаком интоксикации организма.
3. Судорожные синдромы, похожие на приступы эпилепсии. Зачастую малые и средние припадки наблюдаются у людей старше 45 лет. В большинстве случаев основной причиной эпилепсии в зрелом возрасте является первичная меланома мозга.
4. Нарушение координации тела, общая слабость, вялость, усталость.
5. Проблемы с памятью, речевые дефекты.
6. Резкие и частые перепады настроения, изменение личности, смена поведения: человек становится более грубым и жестким.

Признаки нарастают по мере развития злокачественной опухоли. Иногда меланома образовывается скрыто, и человек даже не подозревает о ее наличии.

Диагностика

Чтобы проверить головной мозг на наличие метастазирования, в современной диагностике существует такой подход:

• сбор анамнеза болезни, осмотр больного;
• проведение лабораторных исследований;
• использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• радиоизотопная диагностика.

Компьютерная томография поможет узнать состояние органов и тканей при помощи рентгеновского излучения. Применяя этот метод, можно всего за несколько минут увидеть полную картину организма под различными углами и в разных зонах. Все сведения обрабатываются на компьютере, и в результате специалист видит цельное изображение с высоким разрешением.

Лечение метастазов в головном мозгу

Способы борьбы с опухолью зависят от ее локализации и характеристик поведения, возраста больного, его состояния здоровья.

Варианты лечения следующие:

1. Стероидные препараты. Подобные медикаменты снимают отечность головного мозга и борются с сопутствующими этому признаками. Они результативны при кратковременном применении, поскольку со временем, чтобы добиться эффективности их действия, дозы нужно будет постоянно увеличивать. А это привлечет за собой дополнительные побочные эффекты.
2. Хирургическое вмешательство. Операция имеет преимущественные моменты для тех, у кого единичная меланома головного мозга и отсутствуют другие злокачественные очаги в организме. К тому же процедура позволит получить ткани, чтобы подтвердить диагноз метастаза. Опасность операции зависит от общего состояния человека и локализации очага.
3. Метод лучевой терапии. Оно помогает сократить размер метастазы меланомы, в головной мозг направляется специальный луч. Процедуру нужно проходить ежедневно на протяжении нескольких недель. Это помогает облегчить симптоматические проявления. Однако облучение не может полностью убрать опухоль, поэтому существует вероятность, что после лучевой терапии она сможет восстановиться и продолжить свое развитие.
4. Стереотаксическая радиохирургия. Суть в том, что к костям черепа больного с помощью специальных винтов фиксируют металлическую рамку и нацеливают оборудование точно в зону опухоли. Перед этим пациент принимает обезболивающие препараты, но процедура остается болезненной и неудобной. Благодаря четкой фиксации большая доза облучения попадает именно в очаг меланомы, поэтому здоровые клетки мозга получают минимальное воздействие.

В целях профилактики меланомы головного мозга нужно избегать прямых солнечных лучей, особенно людям, имеющим большое количество родинок на теле. Чтобы предупредить опасность, следует пользоваться солнцезащитными средствами.

Отдыхая на летних курортах, нужно каждые 2 часа наносить крем против ультрафиолетового света, в жару пить много жидкости и не спать под солнечными лучами.

Следует регулярно и тщательно осматривать свое тело на наличие новых родинок и видоизменение старых.

Диагностика и лечение меланомы головного мозга Ссылка на основную публикацию

Источник: https://1papillom.ru/melanoma-i-bazalioma/diagnostika-i-lechenie-melanomy-golovnogo-mozga.html

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости.

Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей.

В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Меланома

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы.

Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии.

Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов, к которым относятся: гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный невус.

С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля.

К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя.

Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

• Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
• N — состояние регионарных лимфатических узлов.
• Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
• N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
• N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
• N2a — метастазы более 3 см.
• N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
• N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
• М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
• Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
• М0 — отдаленные метастазы не определяются.
• М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
• М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски.

Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым.

Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками.

Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму.

Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм.

Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли.

Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы.

При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы.

Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса.

Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога.

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи.

Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак.

Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования.

Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования.

Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей.

При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией.

Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт.

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов.

Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога.

Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/melanoma

Меланома головного мозга (рак): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Меланомой или раком кожи называют злокачественную опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих меланин (чёрный пигмент). Чаще всего раку кожи подвержены люди, имеющие на теле многочисленные родинки, веснушки или пигментные пятна. Также в группе риска те, кто большую часть времени проводит под открытым солнцем.

Меланома — раковое заболевание, наиболее быстро переходящее в неизлечимую стадию. Причина этому — множественные метастазы, которые проникают в органы и ткани по всему организму.

Наиболее вероятной причиной смерти от меланомы будут метастазы в головном мозге. Чаще всего рак мозга от меланомы возникает из-за опухолей молочной железы, толстого кишечника и лёгких.

Причины возникновения меланомы

К причинам относятся:

• Невусы (родинки).
• Солнечные ожоги (даже давние).
• Доброкачественные новообразования кожного покрова.
• Перенесённая раннее меланома.
• Повышенная чувствительность к ультрафиолету.
• Возраст старше 40 лет.

А также большое значение имеет фенотип человека. Светлокожие голубоглазые блондины подвержены раку кожи чаще, чем другие светотипы.

На появление и распространение метастазов могут влиять такие факторы:

• Хронические заболевания.
• Ослабленный иммунитет.
• Размер и расположение новообразований (крупные меланомы метастазируются чаще, чем они же, но небольшого размера).
• Возраст больного.
• IV стадия меланомы.

Симптомы

При проникновении метастазов меланомы в головной мозг могут наблюдаться следующие симптомы:

• Непроходящая головная боль, тошнота.
• Высокая температура.
• Нарушения зрения, светобоязнь.
• Потеря равновесия.
• Быстрая утомляемость, апатия, вялость.
• Расстройство памяти.
• Судороги, схожие с эпилептическими.

Симптомы также зависят и от локализации метастазов в мозге. Если поражено левое полушарие, страдает правая часть тела и наоборот. Нередко меланома головного мозга протекает бессимптомно.

Диагностика

Самым эффективным способом диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод позволяет получить изображение всех слоёв органа, воздействуя на него магнитным полем.

Однако, постановка диагноза только на основе результатов МРТ непрофессиональна. В большинстве случаев назначается компьютерная томография и дополнительное обследование врача-офтальмолога.

Лечение

Лечение метастазов в мозге может производиться несколькими способами. Выбор лечения зависит от возраста пациента, локализации, размеров и численности метастазов.

Хирургический

Применяется в том случае, если очагов поражения не более трёх, и они расположены в легкодоступных местах. В этом случае производится трепанация черепа, удаляется опухоль и костные фрагменты возвращаются на место.

Проводит такую операцию врач-нейрохирург. Плюсом этого метода лечения является возможность захвата биоматериала для дальнейшего исследования, а именно, для выявления расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия

Применяется в тех случаях, если метастазы проникли глубоко в вещество мозга. Плюс облучения в том, что терапия может бороться с большим количеством метастазов.

Иногда её проводят после хирургического вмешательства с целью избежания рецидивов. Лучевую терапию можно провести только один раз.

Более частое применение может привести к расстройствам когнитивной сферы (памяти, внимания, мышления) у больного.

Химиотерапия

Этот метод не пользуется популярностью при лечении метастазов в мозге из-за наличия гемато-энцефалического барьера (барьер между кровеносной и центральной нервной системами). Большинство препаратов, используемых при химиотерапии, не имеет способности проникать за этот барьер, а значит бесполезны.

Таргетная терапия

Разновидность химиотерапии, получившая широкое применение. Её цель — уничтожение определённой клетки опухоли, а не метастаза в целом.

Радиохирургия (гамма-нож)

На сегодняшний день самый эффективный способ борьбы с меланомой мозга. Суть метода в том, что к очагу поражения подводят ионизирующее излучение в максимальных дозах.

Плюс такого лечения в том, что оно может применяться совместно с химиотерапией и не оказывает существенного влияния на состояние пациента, его лабораторные показатели и функции организма.

Осложнения

Даже при успешном удалении метастазов бывает невозможно избежать рецидивов. Лечение при этом проводится как при меланоме IV стадии.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз при метастазах в головном мозге 4-5 лет при условии своевременной диагностики и лечения.

Первые два года после установления диагноза человек должен каждый месяц проводить проверку состояния организма. После этого раз в полгода в течение трёх лет и потом — каждые пять лет до самой смерти.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития меланомы до последней стадии и проникновения метастазов в мозг человека, нужно помнить основные правила:

• не следует находиться на открытом солнце без головного убора, одежды и солнцезащитных очков длительное время;
• желательно использовать средства, защищающие кожу от УФ-излучения;
• не посещать солярий;
• нужно обращать внимание на состояние своей кожи, появление или рост родинок;
• необходимо своевременно консультироваться со специалистами при обнаружении подозрительных новообразований.

Всегда следует помнить, что лучше обнаружить заболевание на первых стадиях и вылечить его, чем довести до неоперабельной стадии и летального исхода.

Источник: https://onkologia.ru/neyroonkologiya/melanoma-mozga/

Меланома

ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА?

Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки.

Меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи).

Также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую «глазную меланому» или меланому «глаза», как ее часто называют пациенты.

Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:

• Поверхностно-распространяющаяся –поражает поверхность кожного покрова
• Узловая – представлена в виде узла, возвышающегося над поверхностью кожи
• Акрально-лентигинозная – чаще представлена в виде «пятна», которое располагается акрально – на ладонях, подошвах, в области ногтевого ложе
• Лентиго меланома – опухоль на коже в виде пятна с неровными нечеткими границами с неравномерной окраской

Факторы риска.

Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения, как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии).

 Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи.

Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.

Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).

В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.

Возраст.

Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.

Стадии меланомы кожи.

Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.

Что включает в себя обследование?

Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, — верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)

• мягких тканей области рубца после операции
• брюшной полости,
• забрюшинного пространства;
• рентгенографию (или компьютерную томографию) органов грудной клетки. При необходимости дополнительно проводится
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с введением контрастного препарата в вену, а также
• анализы крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.

Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:

BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.

NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.

KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.

• Метастазирование меланомы кожи: лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.
• Лечение метастатической меланомы кожи
• Специалисты отделения биотерапии опухолей  проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.

Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.

Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли,  но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).

Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.

Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли,  далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.

1. Редкие формы меланомы:
2. Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.
3. Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).
4. По локализации выделяют:
5. • Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы  
6. • Меланому цилиарного тела
7. • Меланома радужки
8. Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.
9. Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:
10. • снижение зрения
11. • искажение формы предметов
12. • появление пелены или «шторки» перед глазом
13. • «мерцание»
14. • изменение цвета радужки

Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.

• Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.
• Куда метастазирует увеальная меланома:
• • печень — 90 % случаев
• Это связано с биологией внутриглазной опухоли — на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.
• • легкие – до 10 %
• • кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко
• Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:
• GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии
• ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:
• I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом
• II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов
• Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.
• Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:
• 1) Химиоэмболизация
• 2) Радиочастотная абляция
• 3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени
• Когда можно применять локальные методы лечения:
• • Первичная опухоль удалена или находится под контролем
• • От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)
• • Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени
• • Поражение печени  

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/melanoma/

Меланома кожи часть II

Анатомическая локализация первичной меланомы кожи также является одним из наиболее важных факторов прогноза, особенно у больных I стадии заболевания по Сильвену (Balch et al., 1978; Ketcham, Christopherson, 1979; Cavegn et al., 1992; Mansson-Brahmc et al., 1994). Отмечено, что этот фактор прогноза сохраняет свое значение даже с учетом толщины первичной опухоли (Bemengo et al., 1986).

Большинство авторов полагает, что клиническое течение заболевания наиболее благоприятно при локализации первичной опухоли на коже конечностей (Хасанов, 1987; Reintgen et al., 1987; Magnin, Tolnay, 1988; Thorn et al., 1994).

Более того, ряд ученых подчеркивает, что на клиническое течение заболевания оказывает влияние даже локализация первичной меланомы в пределах конечности.

Так, наилучший прогноз заболевания отмечен у больных с меланомой кожи предплечья и бедра, а наихудший — при поражении опухолью кожи ладоней и стоп (Rogers et al., 1983).

Сондергард и Хоу-Енсен (Sondergaard, Hou-Jensen, 1985) сообщают о наилучшем прогнозе заболевания у пациентов с меланомой кожи голени и предплечья; гораздо хуже клинически протекают меланомы кожи плеча, кисти и стопы. Берненго с соавт. (Bernengo et al., 1986) отмечает наихудший прогноз заболевания при поражении кожи стопы (только 54.1 % при 5-летней выживаемости).

Многими авторами признается факт неблагоприятного течения заболевания при локализации первичной меланомы на коже туловища (Reintgen et al., 1987; Magnin, Tolnay, 1988; Будяк и др., 1989; Hill, Hill, 1991). Результаты 5-летней выживаемости больных с поражением кожи туловища, по данным этих специалистов, колеблются от 20 до 60 %.

В литературе нет единого мнения о прогностическом значении локализации первичной опухоли на коже головы и шеи. Ряд исследователей отмечает, что именно эта локализация первичной меланомы кожи является самой неблагоприятной (Schneebaum et al., 1987; Magnin, Tolnay, 1988; Seebacher, 1988; Shumate et al., 1991).

С другой стороны, в литературе имеются сообщения о вполне благоприятном прогнозе заболевания у больных при локализации меланомы на коже головы и шеи. По сводным данным ряда авторов, результаты 5-летней выживаемости таких больных колеблются от 62.3 до 77.6 % (Koszarowski, Warda, 1969; Bernengo et al., 1986; Vreeburg et al.

, 1988; O’Brien et al., 1991; Shumate et al., 1991).

Такая разноречивость данных о характере клинического течения меланомы кожи головы и шеи объясняется их прогностической неоднородностью.

При локализации первичной опухоли на коже шеи и волосистой части головы отмечен наихудший прогноз заболевания, тогда как меланома кожи лица характеризуется наилучшим клиническим течением (Canavese et al., 1985; Urist, 1985; Thorn et al., 1994). По данным Вансбо с соавт. (Wanebo et al.

, 1988), результаты 5-летней выживаемости больных при локализации меланом на коже лица составили 78 %, на коже шеи — 58, а на коже волосистой части головы — только 37 %. Наихудший прогноз заболевания у пациентов с меланомой волосистой части головы подтверждается многочисленными авторами.

По их данным, результаты 5-летней выживаемости таких больных варьируют от 13.6 до 47 % (Aguilar et al., 1988; Столяров и др., 1990; Shumate et al., 1991).

Наши данные о зависимости клинического течения болезни от анатомической локализации первичной опухоли представлены в табл. 26. Выявлено, что среди всех 480 больных наилучший прогноз заболевания имеет место при локализации меланомы на коже конечностей.

Различие показателей 5-летней выживаемости в группах больных с локализацией первичной опухоли на коже соответственно верхних конечностей и туловища (х2 = 5.07, Р < 0.05), нижних конечностей и туловища (х2 = 11.1, Р < 0.001), верхних конечностей и головы, а также шеи (х2 =  5.25, Р < 0.

05), нижних конечностей и головы, а также шеи (х2 = 10.17, Р < 0.005) статистически достоверно. Согласно полученным результатам, прогноз заболевания при меланомах кожи головы и шеи приближается к прогнозу у пациентов с меланомой кожи туловища.

Плохой прогноз заболевания также имеет место у больных с меланомой кожи ушной раковины.

Известно, что злокачественные опухоли ушной раковины составляют 6% всех онкологических заболеваний кожи (Roche, Ltischer, 1991), а частота поражения ушной раковины среди меланом кожи всех локализаций колеблется от 1 до 10 % (Daland, 1959; Pack, Ariel, 1962).

Согласно нашим наблюдениям, меланома кожи ушной раковины обнаружена у 1.6 % всех больных. Результаты 5-летней выживаемости этих пациентов составили 37.5 %, причем наихудший прогноз заболевания наблюдался при поражении опухолью центральной части ушной раковины.

Таблица 26

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи I сталии по Сильвену от анатомической локализации первичной опухоли

Локализация первичной опухоли	Общее число больных	Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число	% ±m
Туловище	160	97	60.6 ±3.9
Верхние конечности	57	44	77.2 ±S.6
Нижние конечности	210	161	76.7 ±2.9
Голова и шея	53	29	54.7 ±6.9
Всего	480	331	69.0 ± 2.1

Таблица 27

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи I стадии по Сильвену от анатомической локализации первичной опухоли в пределах конечностей

Локализация первичной опухоли в пределах конечностей	Общее число больных	Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число	% ±m
Плечо	29	23	79.3 ±7.7
Предплечье	21	16	76.2 ±9.5
Кисть	7	5	71.4 ± 18.4
Бедро	30	22	73.3 ±8.2
Голень	137	116	84.7 ±3.1
Стопа	43	23	53.5 ± 7.7
Всего	267	205	76.8 ±2.9

Собственные данные о зависимости клинического течения заболевания от различной анатомической локализации первичной опухоли в пределах верхних и нижних конечностей представлены в табл. 27. Выявлено ухудшение прогноза заболевания у пациентов с локализацией первичной опухоли на коже стопы.

Различие в результатах 5-летней выживаемости между больными меланомой кожи голени и меланомой кожи стопы статистически достоверно (х2= 16.36, Р < 0.001). По сообщению Ариэля (Ariel, 1980; 1981), при меланомах кожи нижних конечностей результаты 10-летней выживаемости у женщин лучше, чем у мужчин.

При меланомах кожи верхних конечностей результаты 10-летней выживаемости пациентов составили 63% и не зависели от пола больных.

Как следует из таблицы, у мужчин наблюдается одинаково неблагоприятное течение заболевания независимо от анатомической локализации меланомы.

У женщин прогноз заболеваемости статистически достоверно лучше, чем у мужчин при всех локализациях первичной опухоли, исключая кожу головы и шеи. Последние протекают одинаково неблагоприятно как у мужчин, так и у женщин.

Таблица 28

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи I стадии по Сильвену от факторов пола и анатомической локализации первичной опухоли

Локализацияпервичнойопухоли	Мужчины	Женщины	Х2	Достоверностьразличий
Общее число больных	Число больных, проживших S и более лет	Общее число больных	Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число	% ±m	абс. число	% ±m
Туловище	70	34	48.6 ± 6	90	63	70.0 ± 4.9	6.7	Р < 0.01
Верхние конечности	11	5	45.5 ±15.7	46	39	84.8 ±5.4	5.73	Р 0.05
Всего	123	59	48.0 ±4.5	357	272	76.2 ±2.3	34.04	Р < 0.0001

Таблица 29

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи I стадии по Сильвену от факторов пола и анатомической локализации первичной опухоли в пределах конечностей

Локализация первичной опухоли в пределах конечностей	Мужчины	Женщины	X2	Достоверностьразличий
Общее число больных	Число больных, проживших 5 и более лет	Общее числс больных	Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число	% ±m	абс. число	% ±m
Плечо	4			25	23	92.0 ±5.5	11.4	Р < 0.01
Предплечье	5	3	60.0 ± 124.5	16	13	81,3 ± 10.1	0.14	Р > 0.05
Кисть	2	2	100.0	5	3	60.0 ± 24,5	—	Р = 0.476
Бедро	9	5	55.6 ± 17.6	21	17	81.0 ± 8.8	0.69	Р > 0.05
Голень	7	5	71.4 ± 18.4	130	111	85.4 ±3.1	0.21	Р  > 0.05
Стопа	12	3	25.0 ±13.1	31	20	64.5 ± 8.7	3.96	Р < 0.05
Всего	39	18	46.2 ±8.1	228	187	82.0 ± 2.5	24.03	Р < .001

Данные о зависимости клинического течения заболевания от факторов пола пациентов и анатомической локализации первичной опухоли в пределах верхних и нижних конечностей представлены в табл. 29.

Посредством вычисления точного критерия Фишера доказано, что среди мужчин с меланомой кожи верхних конечностей наихудший прогноз заболевания имеет место при локализации первичной опухоли на коже плеча (Р = 0.0455).

Также у мужчин отмечена тенденция ухудшения клинического течения заболевания при локализации первичной опухоли на коже стопы (Р = 0.2489).

Среди женщин с меланомой кожи нижних конечностей выявлено статистически достоверное ухудшение прогноза заболевания при поражении кожи стопы (х2  = 5.58, Р < 0.02).

Сравнительный анализ клинического течения заболевания между мужчинами и женщинами в зависимости от анатомической локализации первичной опухоли в пределах конечностей показал, что при расположении меланомы на коже плеча или стопы женщины имеют статистически достоверно лучший прогноз заболевания.

Полученные данные позволяют сделать следующие выводы.

1. Наихудшее клиническое течение меланом кожи у больных I сталии заболевания по Сильвену наблюдается при локализации первичной опухоли на коже головы и шеи (особенно височной области и ушной раковины).
2. Среди больных меланомой кожи конечностей наихудший прогноз заболевания имеет место при поражении кожи стопы.
3. Среди мужчин, больных меланомой кожи, худший прогноз заболевания отмечен при расположении первичной опухоли на коже плеча и стопы.
4. У женщин, больных меланомой кожи, наихудший прогноз заболевания связан с расположением первичной опухоли на коже головы и шеи, а также стопы. Локализация меланомы на коже верхних и нижних (исключая стопу) конечностей у женщин ассоциируется с благоприятным клиническим течением болезни.

Таким образом, можно констатировать определенную зависимость клинического течения меланомы кожи от анатомической локализации первичной опухоли.

В научной литературе существует мнение о том, что различие в прогнозе заболевания между мужчинами и женщинами объясняется прежде всего особенностями локализации первичной опухоли у них (Weidner, 1981).

С нашей точки зрения, этот постулат имеет право на существование, так как, по нашим данным, меланома у мужчин чаще, чем у женщин, локализуется на коже туловища и стопы. Причем опухоли именно этих анатомических областей тела клинически хуже протекают у мужчин.

Согласно нашим данным, не отмечено статистически достоверного ухудшения прогноза заболевания у мужчин при локализации меланомы на коже предплечья, бедра и голени. По нашему мнению, особенности анатомической локализации первичных меланом кожи являются только одной из причин, обусловливающих лучшее клиническое течение болезни у женщин. Не менее важными здесь могут являться гормональное влияние и лучшая постановка ранней диагностики первичной опухоли у женщин.

Анатомическая локализация первичной меланомы кожи у больных в зоне BANS

В 1982 г. Дэй с соавт. (Day et al., 1982) выдвинул положение о том, что наихудший прогноз заболевания у больных меланомой кожи наблюдается в случаях локализации первичной опухоли в так называемой зоне BANS.

Предложенное этими авторами название представляет собой аббревиатуру английских слов back (спина), arm (плечо), neck (шея) и skull (череп) и обозначает анатомическую зону тела человека, включающую в себя верхнюю часть спины, задние поверхности плеч, шеи и черепа (рис. 81).

По мнению некоторых авторов, локализация меланомы именно в этой зоне существенно ухудшает прогноз заболевания (Day et al., 1982; Ferrandiz, 1990).

Однако другие исследователи полагают, что расположение меланомы в указанной области не оказывает существенного влияния на исход болезни (Woods et al., 1985). По данным Кашинелли с соавт. (Cascinelli et al.

, 1986), результаты 5-летней выживаемости пациентов с меланомой кожи, локализовавшейся в зоне BANS, составили 54.8 % и практически не отличались от результатов 5-летней выживаемости больных контрольной группы.

Для того чтобы оценить прогностическое значение анатомической локализации первичной опухоли у больных в зоне BANS, нами было проведено сравнительное исследование клинико-морфологических данных двух групп пациентов 1 стадии заболевания по Сильвену. Результаты этой работы уже опубликованы нами. Поэтому здесь мы считаем возможным ограничиться достаточно кратким заключением.

1. По нашим данным, первичные меланомы кожи в зоне BANS наблюдаются у 18.9 ± 1.7 % больных.
2. Результаты 5-летней выживаемости больных меланомой кожи в группе BANS составили 62.9 ± 4.7 %, а в контрольной группе соответственно 70.2 ± 2.2 % (х2 = 2.28, Р  > 0.05).
3. Локализация первичной меланомы в зоне BANS статистически достоверно чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
4. Изъязвление эпидермиса над первичной опухолью статистически достоверно чаще встречается при ее локализации в зоне BANS.

Таким образом, результаты 5-летней выживаемости пациентов I стадии заболевания с меланомой кожи, локализующейся в зоне BANS, существенно не отличаются от результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи других локализаций.

Очевидно, некоторое ухудшение клинического течения заболевания у пациентов с локализацией меланомы кожи в зоне BANS имеет место вследствие преобладания среди них лип мужского пола, а также в результате более поздней диагностики первичной опухоли у них.

По нашему мнению, специальное выделение зоны BANS при оценке прогноза заболевания у пациентов с меланомой кожи вряд ли целесообразно, так как не имеет серьезного клинического значения.

Источник: http://www.onkologkozha.ru/melanoma_II30.htm

Меланома метастазы в головной мозг

Меланома кожи — злокачественная опухоль, одна из форм рака кожи. На ранней стадии лечение меланомы обычно заключается в удалении новообразования.

Оглавление:

Несмотря на то, что в большинстве случаев хирургическая операция приводит к полному выздоровлению, смертность от меланомы по-прежнему остается высокой. Проблема состоит в том, что у 15% пациентов меланома метастазирует — формирует вторичные очаги в отдаленных органах, в частности, в головном мозге.

На начальных этапах вторичные очаги меланомы имеют микроскопический размер и ничем не проявляются (так называемые, бессимптомные метастазы). Однако со временем они увеличиваются в размерах, сдавливают примыкающие к ним ткани и структуры мозга, вызывая тяжелые неврологические симптомы: расстройства речи и памяти, нарушения моторики, сильные головные боли.

К сожалению, до недавнего времени средняя продолжительность жизни больных меланомой с метастазами в головном мозге составляла всего 3-4 месяца, поскольку в арсенале врачей отсутствовали средства лечения.

Пациентам с единичными крупными метастазами может помочь радиохирургия, но она практически бесполезна при множественных мелких вторичных очагах.

Несколько лет назад подход к лечению метастатической меланомы кардинально изменился. В первую очередь, это произошло благодаря разработкам в области биологической терапии.

Биологические препараты блокируют клеточные энзимы и нарушают процессы, критически важные для жизнедеятельности раковой клетки.

Биологическая терапия вызывает быструю гибель злокачественных клеток, а опухоли за считанные дни или недели сокращаются в размерах вплоть до их полного исчезновения.

Однако биологическая терапия меланомы может назначаться не всем пациентам, а лишь тем, чьи опухолевые клетки содержат определенную мутацию в гене BRAF.

Эта мутация (BRAF V600E) встречается примерно у 40% больных меланомой, и ее наличие делает клетки восприимчивыми к действию биологической терапии.

К сожалению, достигнутые положительные изменения носят обратимый характер: примерно через год после начала курса терапии у больных часто развивается рецидив, и формируются новые метастазы.

Доказано, что раковые опухоли подавляют деятельность иммунной системы. Вследствие этого она перестает выполнять одну из своих важнейших функций, а именно — распознавать чужеродные белки и атипичные клетки. Благодаря иммунотерапии, нормальные функции иммунной системы восстанавливаются, и она вновь начинает атаковать и уничтожать злокачественные клетки, защищая организм от опухолевого роста.

Недавно в американском журнале по клинической онкологии Journal of Clinical Oncology были опубликованы данные клинических испытаний препаратов Опдиво и Еврой при лечении 75 пациентов с метастатической меланомой. По итогам иммунотерапии у 16 пациентов метастазы меланомы в головном мозге полностью исчезли, а у 41 – значительно сократились в размерах. У 18 пациентов реакции на лечение не наблюдалось.

Профессор Яков Шехтер — онколог, специалист по меланоме и иммунотерапии. Директор Института исследования меланомы в клинике Шиба. Возглавляет израильское общество по борьбе с меланомой.

Профессор Тель-Авивского университета, автор множества научных публикаций, посвященных вопросам и проблемам лечения меланомы.

Новости по теме

Источник: http://os-pir.ru/melanoma-metastazy-v-golovnoj-mozg/