Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

Иммунотерапия при раке кожи: иммунитет против меланомы

31 октября 2019г.

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

Меланома – что мы знаем о болезни?

Меланома – онкологическое заболевание, которое развивается из пигментных клеток кожи, вырабатывающих меланин, пигмент темного цвета.

Говоря простым языком, меланома – это рак кожи.

В 50% случаев заболевания меланома поражает кожу ног, в 30% – туловища и рук, остальной процент приходится на лицо и шею. Более чем в половине случаев меланома развивается из обыкновенной родинки, подвергшейся злокачественной трансформации.

Основные причины развития меланомы

Воздействие солнечного излучения

Ультрафиолетовое излучение является самой распространенной причиной развития рака кожи. Пребывание на открытом солнце длительное время без использования специальных солнцезащитных средств, а также посещение солярия часто служит толчком для развития меланомы.

Наследственность

Люди, у родственников которых была диагностирована меланома, находятся в зоне повышенного риска и должны регулярно проходить осмотр у дерматолога для предупреждения развития онкологии, а также заботиться о здоровье кожи и избегать ее повреждений.

Травмы пигментных или родимых пятен

Больше чем в половине случаев грубое повреждение родинки (например, порез бритвой) является основной причиной перерождения нормальных клеток родинки в злокачественные.

Распространенные методы лечения меланомы

  1. Хирургическое лечение является приоритетным на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще операбельна. Операция выполняется под общим наркозом: хирург иссекает опухоль, захватывая здоровые ткани, что необходимо для предупреждения рецидива.

  2. Химиотерапия может быть единственным методом лечения или дополнением к операции. Химиопрепараты обладают способностью полностью уничтожить опухоль.
  3. Лучевая терапия. При воздействии гамма-лучей клетки опухоли перестают расти и размножаться.

    Лучевая терапия успешно применяется на всех стадиях заболевания, даже на четвертой. Обычно пациент проходит несколько курсов с небольшими перерывами.

Иммунотерапия – инновационный метод в терапии меланомы

Сейчас один из самых перспективных методов лечения меланомы – это иммунотерапия. Ее основная задача – заставить иммунную систему распознавать и уничтожать клетки опухоли.

С этой целью применяют моноклональные антитела – вещества, помогающие активизировать клетки иммунной системы организма. На поздних стадиях используют препараты, позволяющие подавить действие белка, образующегося в результате генной мутации, и прекратить бесконтрольное размножение опухолевых клеток.

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный периодКак проходит иммунотерапия?

Иммунотерапию может назначить только врач-онколог после проведения необходимых обследований и сдачи лабораторных анализов. Препараты для терапии, их дозы и длительность курса подбираются врачом в строго индивидуальном порядке. Лечение пациент проходит в условиях стационара под контролем специалистов. Иммуностимулирующие средства вводятся пациенту внутривенно.

Во время лечения и после его окончания пациенту рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие много витаминов и минералов, а также специальные комплексы для поддержания иммунитета и защитных сил организма.

По завершении курса врачи проводят обследование больного для определения эффективности проведенной терапии.

Показания к проведению иммунотерапии

  • Восстановительный период после хирургического удаления меланомы
  • Размер образования 1 мм
  • Быстрая прогрессия опухоли
  • Рецидивы заболевания

Противопоказания к иммунотерапии

Главное противопоказание к лечению – индивидуальная непереносимость лекарственных средств, применяемых при терапии.

Также выделяют общие противопоказания:

  • Заболевания сердца и сердечно – сосудистой системы (ишемия, инфаркт, стенокардия)
  • Беременность
  • Кормление грудью
  • Аутоиммунные заболевания
  • Системная красная волчанка

Преимущества иммунотерапии перед другими способами лечения меланомы

  • Применяется на всех стадиях рака
  • Небольшое количество противопоказаний
  • Действие препаратов направлено только на опухолевые клетки
  • Активация естественных иммунных сил организма
  • Лечебные эффекты сохраняются в течение длительного времени после окончания курса терапии
  • Меньше побочных эффектов в сравнении с другими методами лечения
  • Позволяет достичь стойкой ремиссии и уменьшает количество рецидивов

Иммунотерапия – относительно новый метод лечения онкологических заболеваний, хорошо зарекомендовавший себя в последние годы. Онкологи с мировым именем утверждают: иммунотерапия должна стать основным способом борьбы с меланомой. Она обладает доказанной эффективностью и ее вред для организма в сравнении с другими методами лечения минимален. Также иммунотерапия позволяет пациенту добиться стойкой ремиссии.

Еще одним безусловным преимуществом является возможность применения иммунных препаратов на различных стадиях заболевания. Кроме того, известен ряд случаев полного уничтожения злокачественных клеток благодаря применению иммунотерапии.

Организация лечения меланомы за рубежом

Специализированный туроператор «Лечение за рубежом» в течение длительного времени успешно сотрудничает с ведущими зарубежными клиниками и помогает российским пациентам получать высококвалифицированную помощь.

Медицинские специалисты компании, владеющие иностранными языками, свяжутся с лучшими врачами клиник, чтобы выяснить все особенности лечения Вашего заболевания.

На основании медицинских заключений Вам смогут предложить наиболее подходящий вариант лечения за рубежом, а также сообщить стоимость лечебных и диагностических программ. Мы возьмем на себя решение всех организационных вопросов, в том числе, связанных с получением шенгенской визы.

Вы можете связаться с нами прямо сейчас, оставив заявку на сайте, или воспользовавшись нашей бесплатной телефонной линией: 8 800 200 49 17.

Источник: https://www.lezard.ru/novosti/immunoterapiya_pri_rake_koji_immunitet_protiv_melanomyi

Лечение меланомы за рубежом — современный подход и широкие возможности

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный периодЛечение рака кожи за границей проводится на современном уровне, для этого используется богатый ассортимент методов. Сначала пациент проходит диагностику, обычно это занимает лишь несколько дней. Применяя современное оборудование и лабораторные методы, врачи уточняют стадию заболевания и степень агрессивности опухоли. Затем для пациента составляется лечебная программа.

В список процедур, позволяющих обеспечивать эффективный контроль за заболеванием, входят различные виды хирургических операций, радиотерапия, системные химиопрепараты, иммунная и таргетная терапия. Комплексный междисциплинарный подход позволяет выводить пациентов с опухолями на ранних стадиях на устойчивую ремиссию примерно в 95% случаев и выше.

О заболевании

Меланома представляет собой злокачественную неоплазию кожи, которая формируется из особых клеток — меланоцитов.

В нормальных условиях эти клетки отвечают за пигментацию, но, претерпев злокачественное перерождение, начинают активно и бесконтрольно делиться.

Чаще всего новообразование локализуется на поверхности кожи, но также может возникать в ротовой полости, кишечнике или структурах глаза. Наиболее типичное место локализации — кожа нижних конечностей.

Основная причина возникновения данной патологии состоит в действии ультрафиолетового излучения солнца или искусственных источников освещения (УФ ламп). Примерно 25% случаев меланомы связано с перерождением тканей родинок. Люди с большим количеством родинок, семейной историей заболевания и плохим состоянием иммунной системы входят в группу риска.

Диагностика меланомы за рубежом

Обследование проводится в сжатые сроки и с применением нескольких современных видов исследований.

  1. Физикальный осмотр и исследование истории болезни.
  2. Биопсия и гистопатологическое исследование.
  3. Рентгенография, КТ, МРТ и некоторые другие виды лучевой диагностики.
  4. Тесты на онкомаркеры (лактатдегидрогеназа и др.).
  5. Иммуногистохимические исследования.

По завершении курса диагностики созывается медицинский консилиум, куда входят несколько профильных специалистов. Сообща они определяют вид опухоли и стадию заболевания, планируют программу лечебных мероприятий.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Методы лечения рака кожи за границей

Применение современных методов терапии позволяет обеспечивать высокую эффективность лечения и средний показатель пятилетней выживаемости пациентов на уровне 98% и выше.

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный периодВ наиболее легких случаях проводится эксцизионная биопсия — опухоль удаляется и исследуется в гистопатологической лаборатории. Но часто требуется провести более расширенное вмешательство, чтобы минимизировать риск рецидива. Поэтому в типичном случае показана резекция в пределах здоровых границ — фрагменты опухоли удаляются, пока хирург не убедится, что в оставшихся тканях не осталось злокачественных клеток. Часто граница удаления тканей выходит за пределы опухоли на один-два сантиметра, чтобы гарантированно провести эрадикацию раковых клеток. На самых ранних стадиях (меланома in situ) достаточно удалить здоровые ткани в радиусе 0,2-0,5 сантиметра за границами новообразования.

Высокую эффективность показывают операции с полным контролем границ. Один из таких подходов заключается в резекции по методу американского хирурга по фамилии Мос. Операция по Мосу состоит в послойном удалении фрагментов неоплазии и их гистопатологическом исследовании.

Хирург начинает операцию с удаление тканей, безусловно образованных раковыми клетками и заканчивает удаление только тогда, когда в удаляемых фрагментах тканей перестают обнаруживаться раковые клетки.

Такой подход позволяет максимально снизить риск последующего рецидива и обладает высокой эффективностью на уровне 80-98% в случае лечения опухолей на ранних стадиях.

В зависимости от стадии заболевания, параллельно с резекцией новообразования может проводиться биопсия сторожевых лимфатических узлов с последующей лимфаденэктомией пораженных злокачественным процессом структур лимфатической системы.

Обычно такое практикуется лишь при лечении опухолей на стадиях T2 и более поздних, у пациентов с новообразованиями на начальных стадиях рак редко распространяется за пределы первичной опухоли.

Средний уровень выживаемости таких больных при условии соответствующего лечения составляет порядка 97%.

Лечение меланом высокого риска может требовать проведения адъювантной терапии с применением высоких дозировок интерферона. Такая терапия сопряжена с рядом побочных эффектов, но позволяет значительно улучшить прогноз лечения. Препараты на основе интерферона вводятся путем инъекций.

При терапии метастатических форм меланомы хорошие результаты показывают иммунные препараты из группы моноклональных антител, способных блокировать естественную сопротивляемость раковой клетки к действию иммунной системы пациента, что вызывает апоптоз патологических клеток и разрушение тканей опухоли. Препараты подобного типа начали вводить в клиническую практику совсем недавно, они показаны при терапии неоперабельной меланомы или при возникновении метастазов.

Препараты из группы модуляторов иммунного ответа могут использоваться в комплексной терапии, они наносятся местно на ткани, откуда опухоль была удалена хирургическим путем. Такие препараты активируют специфические рецепторы в организме, ответственные за распознавание чужеродных клеток.

Также могут применяться системные химиопрепараты — как в виде монотерапии, так и в виде комплексных схем. Чтобы снизить общий угнетающий эффект цитотоксических препаратов, они могут вводиться изолированно — только в пораженную злокачественным процессом конечность.

В этом случае в артерию и вену вводятся катетеры, через которые осуществляется перфузия химиопрепарата. Чтобы предупредить распространение препарата по остальным частям организма, на конечность накладывается пневматическая манжета.

Как показывает статистика, добиться ответа опухоли в этом случае удается в 70% случаев.

Лучевая терапия может применяться после операции, чтобы улучшить прогноз лечения. Обычно этот метод используется на поздних стадиях или в случаях, когда новообразование не удается удалить хирургическим путем. Для облучения применяются современные линейные ускорители, также может использоваться контактная радиотерапия.

В качестве основных препаратов таргетной терапии применяются блокаторы протоонкогенов BRAF и CD117, а также ингибиторы фермента NRAS. Эти препараты угнетают процессы, необходимые для пролиферации раковых клеток и их нормальной жизнедеятельности.

Как правило, это лекарственные средства из группы малых молекул.

Таргетные препараты из группы блокаторов онкогена BRAF могут сочетаться с иммунотерапией и вводиться параллельно с интерлейкинами и интерферонами, что позволяет повысить выживаемость пациентов с поздними стадиями BRAF-позитивной меланомы.

Яркая иллюстрация той эффективности, с которой проводится лечение меланомы за границей — отзывы людей, уже успевших закончить курс терапии и вернувшихся домой. По их словам, в странах с развитой медициной терапия злокачественных опухолей кожи находится на принципиально ином уровне, а современные виды процедур обеспечивают хороший прогноз лечения.

Лечение рака кожи за границей — цены

Стоимость лечения меланомы за рубежом определяется комплексом факторов — страной, клиникой, стадией заболевания, возможностью хирургического удаления опухоли и т. д. Точная сумма становится известна лишь после полной диагностики. Обычно в израильских клиниках цены ниже, чем в Европе.

Рассчитать стоимость лечения

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Преимущества иностранных больниц

  1. Лечение меланомы за границей ведут опытные онкологи, каждый из которых прошел многолетнее обучение и специализировался в крупнейших клиниках. Многие из этих специалистов являются авторами собственных методов терапии рака и хорошо известны в международной научной среде.
  2. Обследование проводится в сжатые сроки, точный вид опухоли и перспективы использования тех или иных видов лечения определяются с помощью современной аппаратуры и лабораторных методов.
  3. Широкий ассортимент эффективных видов лечения — операции по Мосу и резекция в пределах здоровых тканей, иммунотерапия и системные химиопрепараты, лучевая терапия и новейшие таргетные препараты.
  4. Комфортные условия проживания в палате, помощь со стороны международного отдела клиники, индивидуальный подход в подборе лечебных процедур.

Источник: https://orake.info/lechenie-melanomy-za-rubezhom/

Лечение меланомы новыми методами

 Наши врачи совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами участвуют в разработке новейших препаратов, благодаря которым лечение меланомы проходит более эффективно.

Пациенты с меланомой должны иметь доступ к информации, которая касается экспериментальных лечебных программ. К сожалению больные и их близкие не получают правдивую информацию о терапии и конкретной лечебной стратегии.

Пациент верит доктору, который кроме препаратов Дакарбазин и Интерферон Альфа предложить ничего не может.

Напомним еще раз

 Меланома может менять конфигурацию своих белков за очень короткое время. Скорость роста — самая высокая из всех видов опухолей. И если она дала метастазы по организму, традиционные лечебные методы и препараты безрезультатны, врачам нечего предложить помимо поддерживающей симптоматической терапии.

Основные методы диагностики при метастазах

  • — биопсия сторожевого лимфоузла, — анализ на мутацию гена BRAF-600, — анализ на ЛДГ,
  • — проверка на митотическую активность.

Почему при меланоме химиотерапия не помогает

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

 Меланома не чувствительна ни к химио-, ни к лучевой терапии. Лечение меланомы не имеет алгоритма, его просто не существует. Например, при раке легкого есть алгоритмы, есть понимание, какие схемы (протоколы) препаратов назначать. При меланоме опухоль может изменять конфигурацию своих белков за короткое время.

 Белки меланомных клеток защищены от проникновения лекарственных препаратов, поэтому применение химиопрепаратов и интерферонов приносит результат не более чем в 11% случаев и только на короткое время — до 6 месяцев. Далее меланома значительно прогрессирует, когда снижаются функции иммунитета.

   Лечение меланомы химиотерапией подавляет работу иммунной системы, останавливая синтезирование антител, моноклональных тел, лимфоцитов. У лимфоцитов главная функция защищать организм от микробов и от чужих опухолевых клеток.

Но если пациент подавляет с помощью химии активность лимфоцитов, не дает им размножаться, то и защищать организм некому.

Хирургия меланомы

 Хирургическая операция проводится при наличии первичного очага. При необходимости лифодиссекции сторожевого лимфоузла, для предотвращения распространения раковых клеток по путям лимфотока. Хирургическое вмешательство как единственный метод лечения меланомы используется на ранних этапах развития меланомы без метастазирования.

 В данном случае иссекается опухоль с окружающей кожей (от края опухоли на туловище и конечностях отступают минимум на 3-5 см, на лице-2-3 см), подкожной клетчаткой, фасцией или апоневрозом. Поэтому приходиться часто выполнять пластику, чтобы закрыть раневой дефект. 

Современное лечение меланомы

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

На какие современные препараты возможно обратить внимание пациентам.

1.    Т-лимфоциты (TIL терапия), 2.    Биовакцина на основе дендритных клеток, 3.    Активизированные NK –клетки.

  1.   Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения меланомы, а также в клинических испытаниях новых препаратов   

Терапия

Продолжительность жизни при применении новых препаратов

Дополнительно

Виды

Источник: http://tumor-clinic.ru/lechenie-melanomy/

Современные подходы к лечению меланомы

Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.

Хирургическое вмешательство

Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов.

Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию.

Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела.

Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор.

Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.

Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.

Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить.

Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование.

Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.

Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.

Иммунотерапия

Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.

Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы.

Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца.

Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.

Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.

В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.

Таргетная терапия

Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной.

Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках).

И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:

  • Вемурафениб (торговое наименование Зелбораф);
  • Кобиметиниб (Котеллик);
  • Дабрафениб (Тафинлар);
  • Траметиниб (Мекинист);
  • Нивалумаб (известен под торговым наименованием Opdivo, который в некоторых интернет-публикациях почему-то звучит как Апдива);
  • Пембролизумаб (Китруда).

Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.

Лучевая терапия

Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко.

Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них.

Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.

Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг.

Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается  расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях.

Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.

Химиотерапия

Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.

Используются препараты:

  • Дакарбазин;
  • Темозоломид (Темодал, Темамид, Темцитал, Тезолом, Астроглиф);
  • Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Араноза);
  • Цисплатин (Кемоплат, Платинол, Платидиан, Онкоплатин, Бластолем);
  • Винбластин (Велбе);
  • Паклитаксел (Таксол, Таксакад, Абитаксел, Интаксел);
  • Карбоплатин (Паракт, Кемокарб, Карботера).

Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.

Подходы к терапии

Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.

Стадия Критерии Методы лечения
1 – 2 Толщина опухоли > 4 мм, лимфоузлы не задействованы, метастазов нет Удаление опухоли на всю толщину кожи с отступом до 2 см от края
3 При любой толщине опухоли в процесс вовлечены лимфоузлы Удаление опухоли, удаление всех регионарных лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Адъювантная иммунотерапия.
Если метастазы обнаружены более чем в 3 лимфатических узлах, либо прорастают пределы капсулы лимфоузла – адъювантная лучевая терапия для профилактики рецидива.
4 Любая толщина опухоли, затронуто любое количество лимфоузлов, есть отдаленные метастазы. Таргетная терапия как основной метод лечения. При одиночных метастазах в головной мозг (до 10 узлов диаметром менее 3 см) – гамма-нож.
Если нет возможности провести таргетную терапию – химиотерапия.

При изолированном поражении конечности при неэффективности иммуно и таргетной терапии как альтернативный вариант может быть предложена изолированная гипертермическая перфузия конечности с мелфаланом. Эта процедура выполняется только в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.

Блохина», Москва и ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург. Пораженную конечность изолируют от общего кровотока, подключают к оксигенатору и теплообменнику. Кровь насыщается кислородом подогревается до 40 – 41 градуса.

Далее в кровь добавляют высокие дозы химиопрепаратов – поскольку обрабатывается изолированная от системного кровотока область, не затрагивая весь организм, дозировки могут быть гораздо выше чем при обычном применении.

Тем не менее, метод считается паллиативным, то есть направлен на продление жизни, но не на полное излечение.

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

При обширном поражении лица и нежелании пациента делать операцию и последующую пластику, меланому можно смазывать кремом Имиквимод (Кераворт, Алдара).

Лечение меланомы кожи, особенно на ранних стадиях – задача решаемая. При местнораспространенных формах, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Но после излечения нужно пожизненно избегать солнца, используя солнцезащитные кремы с высоким SPF и ежегодно проходить осмотр у дерматоонколога.

Источник: https://RosOnco.ru/melanoma/lechenie-melanomy

8 шагов после удаления меланомы — после иссечения родинки

После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.

Лечение меланомы: современные методы, достоинства зарубежного лечения, реабилитационный период

У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.

У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.

Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:

  • Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
  • Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
  • Список возможных побочных эффектов лечения.
  • На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
  • Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
  • Режим физической активности и перечень возможных ограничений.

Что делать после радикального удаления меланомы?

По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:

  • регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
  • в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
  • в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.

В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.

В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.

Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.

Наблюдение после иссечения меланомы

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса.

После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет.

При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.

Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.

Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:

A Asymmetry. Асимметрия Отсутствие симметрии родинок является предупреждающим сигналом.
B Border. Граница Доброкачественное родимое пятно, в отличие от меланом, имеет гладкие границы. Края меланомы, как правило, неравномерны, они могут быть зубчатыми или зазубренными.
C Color. Цвет Большинство доброкачественных образований имеет однородный цвет, чаще коричневых тонов. Предупредительным сигналом является изменение окраски или смена оттенка родинки.
D Diameter. Диаметр Доброкачественные родинки обычно имеют меньший диаметр, чем злокачественные. Меланомы, как правило, имеют больший диаметр, чем ластик на кончике карандаша (¼ дюйма или 6 мм).
E Evolving. Развитие Доброкачественные родинки выглядят одинаково в течение долгого времени. Любое изменение (по размеру, форме, цвету, высоте или другому признаку) или появление каких-либо новых симптомов (кровотечение, зуд, корочка) представляет опасность.

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?

Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:

  • ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
  • ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
  • полноценный рацион;
  • отказ от курения;
  • занятия физической культурой;
  • поддержание нормального веса.

О пищевых биодобавках

До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.

О психологической поддержке

У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:

  • Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
  • Каковы шансы, что меланома вернётся?
  • Как я буду знать, если рак вернётся?
  • Что я буду делать, если он вернётся?
  • Когда он вернётся?

В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.

Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы

Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.

Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.

Этап 1
Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений.
Этап 2
Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области.
Этап 3
Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья.
Этап 4
Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки.
Этап 5
Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами.
Этап 6
Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах.
Этап 7
Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног.
Этап 8
Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.

Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.

Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста.

При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.

Источники

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/do-you-know-your-abcdes#panel1-5

After Treatment

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/early-detection/step-by-step-self-examination

http://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/be-healthy-after-treatment/life-after-cancer.html

Источник: https://melanomaunit.ru/lechenie-melanomy/nablyudenie-posle-udaleniya/

Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали.

Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней.

А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

  1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
  2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
  3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
  4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев.

На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет.

Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов.

Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива.

Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции).

Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях).

Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается.

Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).

В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин.

Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему).

Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.

Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией.

Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа.

Очевидный плюс такого подхода в том, что химиопрепараты не воздействуют на весь организм человека, поэтому побочных эффектов не так много: боль в области введения трубок, потеря волос на руке или ноге, покраснение и отёк конечности примерно через 48 часов после лечения, затем кожа может стать коричневой, иногда отёк сохраняется достаточно долго, также может возникнуть атрофия мышц.

Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.

Операция при меланоме

Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.

Варианты хирургического лечения меланомы:

  • Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
  • Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
  • Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
  • Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
  • При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.

Лучевая терапия

Если при меланоме метастазы образовались в мозге, их не очень много, и их не убрать хирургическим путём, можно прибегнуть к лечению лучевой терапией.

Лучше всего использовать радиохирургию (например, «Гамма-нож»), то есть сфокусированный пучок излучения.

Из побочных эффектов обычно — покраснение кожи и боль на том её участке, где проходили лучи, там же начинают выпадать волосы, но затем они отрастают.

Современные методы лечения меланомы в Москве

Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы.

Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В Европейской клинике для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России.

Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.

Иммунотерапия меланомы 

Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией.

К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими.

Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.

Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.

Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы.

Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты.

Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации.

Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.

В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.

Таргетная терапия

Примерно в половине случаев при меланоме с метастазами в гене BRAF обнаруживается мутация. В этом случае эффективны препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб. Они относятся к группе ингибиторов протеинкиназы. Благодаря им опухоль может уменьшиться, но, к сожалению, в дальнейшем она продолжит расти.

Чаще всего дабрафениб назначают вместе с траметинибом. Среди побочных эффектов этой комбинации — жар, сыпь, усталость, отклонения в анализах печени.

При приёме вемурафениба может развиться другой рак кожи (он хорошо лечится простым удалением меланомы), также в некоторых случаях возникает светочувствительность кожи, боль в суставах, усталость, зуд, выпадение волос.

Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи

Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.

Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3–12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.

В Европейской онкологической клинике для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».

Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.

Стоимость лечения меланомы в Москве

Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В Европейской онкологической клинике лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены лечения меланомы:

Широкое иссечение новообразований кожи— 55 400 руб.

Проведение иммунотерапии — от 150 000 руб.

В Европейской онкологической клинике вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/lechenie-melanomy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector