Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Причины желчекаменной болезни

Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:

  1. Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
  2. Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
  3. Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение
Наиболее подвержены желчнокаменной болезни лица с хроническим холециститом бактериальной этиологии, с поражением подвздошной кишки (Болезнь Крона), муковисцидозом, циррозом печени. В инфицированном желчном пузыре бактерии вырабатывают b-глюкуронидазу, которая способствует переходу билирубина в нерастворимую форму и его оседанию в виде камней.

Основными факторами риска являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
  • отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
  • избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
  • использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
  • резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
  • поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
  • длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).

В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
  2. Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
  3. Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Виды камней

Клиническая картина

Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:

  • латентное камненосительство;
  • диспепсическая;
  • болевая;
  • рак желчного пузыря.

Диспепсическая форма

Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.

Болевая форма

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку.

Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения.

Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

При торпидной форме болевой синдром преследует постоянно, однако боли не сильные и могут не доставлять дискомфорта больному. Периодов покоя нет.
Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Рак желчного пузыря

У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.

Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.

Диагностика

Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
  2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
  3. Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
  5. МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
  6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
  7. Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.

Лечение желчнокаменная болезни без операции

Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:

  • течение заболевания без осложнений;
  • наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
  • сохранённая сократительная активность пузыря;
  • множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
  • профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
  • отказ больного от проведения операции.

Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:

  1. Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
  2. Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).

Основные препараты

Название Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения Средняя стоимость
Дротаверин
Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение
Спазмолитик Блокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры. Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день. 100 рублей
Платифилин
Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение
Спазмолитик Блокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ. По 0,04 внутрь 4 раза в сутки. 200-250 рублей
Урсофальк
Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение
Препарат урсодезоксихолевой кислоты Уменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации. По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь. 1 500-2 000 рублей
Домперидон
Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение
Прокинетик Блокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ. Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды. 150 рублей

Дистанционное разрушение камней

Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:

  • электрогидравлический удар;
  • эьезоэлектрический удар;
  • воздействие магнитнорестриктивного генератора.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:

  • желчная колика – 50%;
  • острый панкреатит – 3%;
  • острый холецистит – 2%;
  • механическая желтуха – до 5%;
  • гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.

Образ жизни и питание

Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.

Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Можно Нельзя
  • фрукты и ягоды (не кислые);
  • несдобная выпечка;
  • сливочное и растительное масла;
  • все крупы;
  • овощи (за исключением запрещённых);
  • некрепкий чай;
  • зелень и специи в ограниченных объёмах: петрушка, ваниль, укроп, корица.
  • любые жареные, острые и жирные продукты;
  • субпродукты (печень, мозг и т.п.);
  • алкогольные напитки;
  • бобовые;
  • консервы;
  • грибы и бульоны на них;
  • следующие овощи: редиска, чеснок, лук, цветная капуста;
  • холодные и слишком горячие продукты;
  • уксус.
Читайте также:  Бубновский оздоровление позвоночника и суставов гимнастика видео

(6

Источник: https://expdoc.ru/zhelchekamennaya-bolezn-lechenie-bez-operacii/

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Желчекаменная болезнь (далее ЖКБ) — патология, при которой происходит образование камней в желчном пузыре, а также в протоках.

Медицинское название заболевания — холелитиаз. Желчекаменная болезнь прогрессирует стадийно, характеризуется периодами активного развития и латентного течения (период затихания).

Желчекаменная болезнь: причины развития

Желчекаменная патология может развиваться на фоне следующего:

  • повышенное выделения холестерина в желчь;
  • снижение поступления фосфолипидов и холиевых кислот в желчь;
  • застойные процессы желчи;
  • заболевания инфекционного характера (холецистит);
  • врожденные патологии.

Чаще всего при желчекаменной болезни можно встретить камни смешанного типа: холестериновые, желчной кислоты, белковые, на основе соли, кальциевые.

Камни холестеринового типа примерно на 80-90% состоят из холестерина, овальной или более круглой формы.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Также можно встретить холестериново-известковые камни. Образуются в очень большом количестве, имеют разную форму и грани.

Камни на основе кальция встречаются чаще всего у мужчин от 20 до 30 лет. В составе соли кальция.

Желчекаменная болезни и ее симптоматика

Для начала необходимо уточнить, что желчекаменная болезнь имеет несколько форм: хроническую или латентную (развивается длительное время без сопутствующих симптомов) отсюда и разные симптомы.

Болезнь хронического типа имеет проявления и чаще всего следующие:

  • тяжесть, давление, дискомфорт в правом подреберье;
  • изжога, практически после каждого приема пищи;
  • скопление газов в кишечнике;
  • нарушение дефекации.

После употребления жирной или соленой пищи боли усиливаются, приобретают ноющий характер.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Помимо двух основных форм заболевания следует рассматривать и подгруппы. Так, болезнь в хроническом ее проявлении дополнительно делится на:

  • болевую хроническую форму. Патология имеет ярко выраженные боли, сопровождается недомоганием, повышением температуры, болевые ощущения могут распространяться от правого подреберья до середины спины;
  • рецидивирующую форму с желчными коликами. Данная форма характеризуется внезапными приступами боли. Чаще всего, после употребления жаренной пищи, острой или со специями. Нередко боли возникают после психоэмоционального перенапряжения или занятием спортом.

Методы диагностирования желчекаменной патологии

Основные методы исследования желчекаменной болезни заключаются в следующем:

  • биохимия крови для определения состояния органов;
  • УЗ-диагностика желчного пузыря;
  • Фракционное дуоденальное зондирование желчного пузыря;
  • Рентгенологическое исследование.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Желчекаменная патология: методы лечения

Терапия ЖКБ будет зависеть от тяжести течения патологии и ее формы. Существуют основные методы:

  • Если камни единичные, размером более 2 см или множественные, проводиться экстирпация желчного пузыря. Рекомендуется проводить холецистэктомию. Лапароскопический метод позволяет производить удаление через разрезы не более 10 мл. Полное выздоровление наблюдается у 95% пациентов;

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

  • При камнях не больше 1 см могут применяться методы дробления или растворения. При дроблении используется ультразвук или электромагнитные волны, которые мощной ударной волной деформируют камень, уменьшая его прочность. Количество таких волн может достигать до 4000, тем самым разрушая камень на отдельные маленькие частицы. После чего все фрагменты камня выводятся организмом. При остатке более крупных элементов назначается медикаментозное лечение препаратами желчных кислот (Урсодез, Урсофальк, Хенохол);

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

  • Метод растворения камней. Отметим, что данная терапия подходит только к камням холестеринового типа. Лечение проводится с применением гепатопротекторных и желчегонных препаратов на основе желчной кислоты. Наиболее известные: Урсо и Урсолив. Однако данная терапия достаточно длительная, требует прием препаратов до года.

Также основное лечение желчекаменной болезни должно сопровождаться диетой. Употребляема пища не должна содержать большого количества соли, растительных масел, жиров. Не рекомендуется употребление продуктов, содержащих витамин С и клетчатки. Питание больного должно содержать минимальное количество белков и делиться на 5-6 небольших порций в день.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Прогноз для пациента: чего ожидать?

Каким именно будет прогноз для пациента, зависит от многих факторов болезни: ее течения, стадии, формы, корректно подобранного лечения. На сегодня зафиксированы случае внезапного выздоровления. Когда после приступов достаточно сильных желчных колик камень самостоятельно выходил в ЖКТ.

В большинстве случаев прогноз для пациентов с желчекаменной болезнью достаточно позитивный. Однако он хуже для пожилых людей. Связано это с хроническими заболеваниями других органов пищеварительной системы.

Источник: https://antirodinka.ru/zhelchekamennaya-bolezn-simptomi-i-preduprezhdenie

Профилактика желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – нарушение обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Желчь – темно-желтая, коричневая или зеленовата горькая жидкость, синтезируемая печенью, играющая важную роль в пищеварении.

Основные компоненты желчи – холестерин, фосфолипиды, соли желчных кислот и желчные пигменты (билирубин).

Нарушения обмена этих веществ могут приводить к качественному и количественному изменению состава желчи, изменяя при этом ее вязкость, тем самым создавая условия для образования твердых частиц и конкрементов (камней).

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

В настоящее время желчнокаменная болезнь встречается у 10% взрослого населения. Женщины страдают ею в три раза чаще, чем мужчины. Это может быть связано с различием гормональной регуляции, поэтому особую группу риска составляют беременные.

Значительный рост заболеваемости с увеличением возраста обусловлен также происходящими в желчном пузыре морфологическими изменениями: удлинение и увеличение его в объеме за счет снижения тонуса мускулатуры и эластичности стенок, снижение концентрационной и моторной функций, которые приводят к застою желчи. Кроме того, большое значение имеет наследственность – в семьях с предрасположенностью к желчнокаменной болезни по линии матери эта патология встречается гораздо чаще, чем по линии отца. Нарушения обмена билирубина (например, при циррозе печени), застой желчи, воспаление желчного пузыря также способствуют образованию камней.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Пища с высоким содержанием животного жира, холестерина, рафинированных углеводов способствует образованию желчных конкрементов. На это влияет также частое употребление острых приправ, дефицит в рационе питания клетчатки и витаминов (в первую очередь витамина Е).

Пища с низким содержанием пищевых волокон замедляет прохождение пищи через кишечник, что способствует повышенному обратному всасыванию вторичных желчных кислот, в результате чего повышаются литогенные (камнеобразующие) свойства желчи.

Ожирение также является фактором риска — Индекс массы тела (ИМТ) более 35 увеличивает риск образования камней в 20 раз. Резкий отказ от питания представляет собой другу крайность – длительное голодание способствует снижению выработки желчных кислот, необходимых для удерживания холестерина желчи в растворенном состоянии.

Помимо этого было отмечено, что желчнокаменная болезнь встречается значительно реже среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Однако роль физической активности в развитии болезни до конца не установлена.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

На первоначальных стадиях болезни никаких клинических проявлений или жалоб нет – камни могут быть обнаружены случайным образом при медицинском обследовании.

Симптомы проявления желчнокаменной болезни зависят от количества камней, их размера, активности воспалительного процесса, состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов.

Когда камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, то возникает приступ желчной (печеночной) колики с последующим развитием воспаления. Развитие желчной колики провоцируют прием жирной, острой, пряной, копченой пищи, физическое и эмоциональное напряжение, работа в наклонном положении.

Для нее характерно внезапное появление болей в правом боку, отдающих под правую лопатку. Интенсивность их может быть различна — от слабой ноющей, до сильной режущей боли. Боль может сопровождаться расстройством пищеварения, подъемом температуры (выше 38°С), интоксикацией. При появлении данных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Серьезной проблемой могут стать осложнения желчнокаменной болезни: вторичное воспаление желчного пузыря, нарушение оттока желчи (с развитием расстройства пищеварения), повреждение и разрыв стенки желчного пузыря, истечение желчи в брюшную полость с развитием перитонита, нарушение оттока сока поджелудочной железы (при анатомической общности выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки) с развитием панкреатита и многие другие. Поэтому важным элементом сохранения своего здоровья должны быть следующие профилактические меры:

  • Ответственный подход к рациону и режиму питания. Важно выработать привычку питаться регулярно и сбалансированно. Важнейшим компонентом в данном случае становится обязательный полноценный завтрак. Регулярные приемы пищи (каждые 3-4 часа в течение дня) способствуют постоянному оттоку желчи, предотвращая ее застой.
  • Регулярное прохождение медицинских осмотров. При обнаружении камней или признаков воспаления желчного пузыря назначают терапию, включающую прием лекарственных средств, которые способствуют регуляции желчеобразования и ее эффективному оттоку.
  • Людям, страдающим желчнокаменной болезнью, следует неукоснительно выполнять назначения и рекомендации врача. В противном случае высока вероятность такого прогрессирования болезни, которое потребует оперативного вмешательства, полного удаления желчного пузыря. 

Берегите свой желчный пузырь!

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Источник: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1539/

Желчнокаменная болезнь

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Читайте также:  Секс в первые недели беременности

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни.

Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).

Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря.

Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК.

Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки.

При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога.

Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики.

На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей.

Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Желчекаменная болезнь: симптомы и предупреждение

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений.

При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.

), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis

Желчнокаменная болезнь — камни внутри нас

Холелитиаз или калькулезный холецистит, более известный как желчекаменная болезнь – патология, свойственная для людей с измененным обменом веществ или поступлением в организм продуктов особых групп в чрезмерных количествах.

Читайте также:  Зуд в ушах: причины и лечение

Заболевание сопровождается образованием в желчном пузыре камнеподобных фракций – конкрементов, которые могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать сильные боли и воспаления.

Немного истории

О желчных коликах, спровоцированных движением в пузыре камней, упоминалось еще в трактатах средневековых врачей. Считалось, что камни образовывались в печени, и уже оттуда мигрировали в желчный пузырь. Вплоть до окончания XIX века, это очень неудобное во всех отношениях заболевание лечили одним способом – карлсбадскими водами да отварами трав, потребляемыми внутрь и наружно.

Эффективность данных методик с позиции современной медицины, равнялась нулю, а в случае спазмирования желчных протоков и развития желтухи или острого воспаления больные нередко умирали.

Лишь в 80-х годах 19-го века хирург из Германии Лангенбух изобрел весьма действенный метод устранения проблем с желчным пузырем, заполненным камнями – полное его удаление через 30-сантиметровый разрез в передней брюшной стенке. Именно тогда началась эра успешного лечения желчекаменной болезни, которая, к слову, не привела к тотальному избавлению от нее, так как о необходимости соблюдать специальную диету после холецистэктомии никто не подозревал.

Распространенность заболевания и его значимость

Диагностируется холелитиаз и у детей, однако случаи эти очень редкие, и сопряжены с более сложными проблемами, такими как существенные сбои обменных процессов.

Желчекаменная болезнь имеет неравномерное распространение, так как для ее развития необходимы определенные условия существования человека. наиболее часто болезнь диагностируется у жителей стран Европы и Северной Америки. Реже всего калькулезным холециститом страдают аборигены африканского континента и Юго-восточной Азии.

Желчекаменная болезнь нередко провоцирует возникновение других патологий, но и сама по себе является следствием сложных в лечении изменений. Своевременное лечение, а еще лучше – профилактика заболевания, позволяют избежать значительных и необратимых изменений физиологических процессов.

Факторы риска

Риск заболеть калькулезным холециститом есть буквально у каждого человека, так как перечень явлений, которые могут спровоцировать начало формирования конкрементов из желчной фракции, состоит из десятка пунктов:

  • сбои в работе эндокринной системы;
  • изменения метаболизма;
  • гормональные сдвиги;
  • неправильное (не сбалансированное) питание;
  • патологии поджелудочной железы;
  • хронические заболевания кишечника;
  • снижение сократительных функций желчных протоков;
  • избыточная масса тела;
  • гормонозаместительная терапия;
  • гиподинамия.

Также на возникновение желчекаменной болезни может повлиять вынашивание беременности. Во время роста постепенного увеличения матки происходит смещение желчного пузыря, а гормональный фон изменяется.

В детском же возрасте конкременты в желчном пузыре образуются в основном вследствие генетических дефектов и врожденных аномалий в строении желчного пузыря и органов ЖКТ.

Причины возникновения болезни

Основная причина образования камней в протоках и полости желчного пузыря – изменение физических характеристик желчи за счет насыщения определенными химическими компонентами и уменьшение ее оттока.

Результатом этих процессов становится образование осадка – плотных частиц из холестерина, кальция или билирубина, который позже сбивается в небольшие комочки.

При сохранении неблагоприятных условий, то есть оставлении желчи в густом состоянии, комки постепенно увеличиваются в размерах. В процессе роста камни сливаются друг с другом, образовывая большие конкрементарные образования. Они могут мигрировать по протокам, приводя к их закупорке или травмированию выстилающего их эпителия.

Чаще всего такие ситуации возникают при несоблюдении норм питания. На втором месте по распространению находится изменение обмена веществ, когда многомолекулярные соединения не распадаются на более простые, и осаждаются в желчных протоках.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина желчекаменной болезни, а точнее ее интенсивность, зависит от степени развития заболевания. Так, на начальной стадии оно себя практически не обнаруживает. Единственное, что может беспокоить больного – изжога и тяжесть в подреберье после застолья с обилием жирной пищи.

При наличии небольших камней в просвете желчного пузыря, когда они находятся в статичном состоянии, больной также не ощущает болей или иных проявлений дискомфорта. Эта стадия недуга получила название скрытой или латентной.

О ее наступлении свидетельствуют следующие симптомы:

  • отрыжка и изжога, сопровождающиеся чувством горечи во рту;
  • газообразование;
  • диарея;
  • слабые ноющие боли в правом подреберье;
  • частые приступы раздражительности и слабость.

Любое изменение состояния организма, будь то употребление в пищу острых пряностей, жирного мяса или стрессовая ситуация, могут вызвать перемещение камней по протокам.

Как правило, при этом возникают колики, опознать которые можно по ряду симптомов:

При активном перемещении камней по желчным протокам существует риск возникновения спазма и развития воспаления. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу для детальной диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Диагностика желчекаменной болезни

Диагностировать присутствие в желчном пузыре камней можно только путем всестороннего рассмотрения предъявленных пациентом жалоб, клинико-лабораторных исследований и других необходимых для подтверждения диагноза сведений.

В первую очередь врач проводит внешний осмотр больного (физикальное обследование), сбор анамнеза, после чего направляет его в лабораторию для проведения забора биологических материалов – крови, мочи и кала. Полученные в ходе лабораторного обследования результаты могут рассказать об изменении химического состава желчи и выявить сопутствующие патологии желчного пузыря – холецистит и холангит.

При этом обязательными считаются:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу, амилазу и холестерин;
  • копрограмма;
  • функциональные пробы печени.

Дополнительно назначается лабораторная диагностика на предмет концентрации альбумина, тимола в крови и липазы в желудочном соке, а также проводятся маркеры на вирусы гепатита.

Также к пациенту применяется ряд инструментальных методов диагностики, среди которых обязательной считается лишь процедура УЗИ. Дополнительно врач может назначить томографию и ЭРХПГ. С их помощью можно визуально отследить наличие камней в желчном пузыре, их локализацию, размер и форму.

Лечение заболевания

При лечении желчекаменной болезни специалисты делаю упор на комплексный подход к решению проблемы, то есть к нормализации состава и физических свойств желчи и удалению конкрементов из просвета желчного пузыря и его протоков. Для этого используется медикаментозная терапия, дробление камней ударно-волновым методом и хирургическое вмешательство.

Дополнительно проводится симптоматическое лечение препаратами, содержащими спазмолитические соединения, и анальгетики.

Препараты от камней в желчном пузыре

Несмотря на совершенно разные механизмы воздействия на конкременты, они приносят один и тот же результат – способствуют постепенному растворению камней и их выведению из организма естественным путем.

К препаратам данной группы относится Хенофалк. Схожими сойствами обладает и Циквалон. В дополнение к ним назначаются средства с выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и желчегонным эффектом: Холагол, Феникаберан и Павестезин.

Хирургическое лечение

Существует два вида оперативного удаления желчного пузыря – классическое чрезбрюшное и лапароскопия. Показаниями к ним являются:

  • большой диаметр камней (от 30 мм);
  • большое количество камней, расположенных в непосредственной близости друг к другу;
  • отсутствие эффекта после прохождения 2-х курсов медикаментозной терапии.

Предпочтение в большинстве случаев отдается малоинвазивной хирургии, однако в случае разрыва желчного протока без классической хирургической операции обойтись бывает невозможно.

Народные средства от желчекаменной болезни

Среди народных средств особую популярность завоевали желчегонные сборы с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

В их состав включают:

  • пижму;
  • ромашку;
  • бессмертник;
  • фенхель (семя);
  • чистотел;
  • почки березовые;
  • мяту или душицу.

Также существуют рецепты избавления от камней при помощи смеси масел и раздражающих слизистые соков из кислых фруктов. При использовании подобных средств важно помнить, что все они вызывают усиленное отделение желчи, что не совсем полезно при наличии в протоках крупных камней. Возможность использования народных средств всегда обсуждается с лечащим врачом!

Видео на тему: Желчнокаменная болезнь

Профилактика

Предотвращением образования камней в желчном пузыре необходимо заняться до того, как появятся первые признаки заболевания.

Прежде всего, необходимо уделить время физической активности: чем подвижнее человек, тем сильнее перистальтика кишечника и желчных протоков. Исключить стоит и вредные привычки, так как алкоголь и курение вызывают изменение картины крови и состояние сосудов, что неизбежно сказывается на печени и желчном пузыре.

Нежелательно регулярно принимать гормональные средства, а также другие лекарства, влияющие на состав крови и желчи, а также на состояние сосудистых стенок.

Прогноз

В случае, если заболевание зашло слишком далеко, вероятность выздоровления близится к нулю, в то время как риск возникновения осложнений растет в геометрической прогрессии.

Кроме того, даже успешно проведенная операция по удалению желчного пузыря подразумевает тотальное изменение образа жизни, главным образом – пищевых предпочтений.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/zhelchekamennaya-bolezn.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector