Реабилитация после инсульта: основные правила

Инсульт – заболевание, которое нуждается в распланированном восстановительном периоде. Реабилитация после инсульта занимает очень большой срок. Мероприятия по восстановлению начинаются в реанимации, затем продолжаются в неврологическом отделении, а завершаются только в домашней обстановке или санаторном учреждении.

Мозг после инсульта теряет большое количество нейронов, не восстанавливаемых медикаментозно. Решение — активация неповрежденных нейронов. Только полное приложение сил больного, его родных и друзей поможет вернуться к прежней жизни.

Приблизительные сроки

Конкретные сроки восстановления редко озвучиваются даже специалистами. Большое значение имеет тип инсульта, размеры и локализация его очага. Немаловажен интервал времени между моментом поражения головного мозга и медицинской помощью.

По данным критериям высчитывается время восстановления. По статистике, реабилитация после инсульта длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда она не заканчивается всю жизнь.

Если при инсульте появляется легкий парез, вертиго, нарушение координации движений или проблемы со зрением, то в среднестатистическое время реабилитации — 1-2 мес. Полноценная реабилитация после ишемического инсульта в этом случае возможна в течение 2-3 мес.

В самых тяжелых ситуациях возможен паралич, который становится причиной инвалидности. Тогда неполная реабилитация человека занимает от одного до двух лет.

Таким образом, чем тяжелей перенесенное заболевание, тем дольше восстановительный период после инсульта.

Стоит отметить, что микроинсульт (который подробно описан здесь) может на начальных этапах давать картину истинного инсульта!

Прогноз

• Оба заболевания характеризуются отмиранием и разрушением нейронов, что приводит к нарушению нормального функционирования организма.
• Однако после ишемического инсульта, по статистике, восстановление происходит быстрее.
• Неблагоприятные факторы, влияющие на прогноз и сроки выздоровления:

• обширная зона инсульта;
• поражение одного или нескольких отделов центральной нервной системы;
• плохой кровоток вокруг очага заболевания;
• преклонный возраст;
• психоэмоциональная нестабильность.

К основным благоприятным факторам успешной реабилитации относят:

• как можно более раннее начало реабилитационных процедур;
• раннее самопроизвольное восстановление функций центральной нервной системы.

Основные принципы

Отвечая на вопрос, как восстановиться после инсульта, большинство врачей советуют придерживаться определенных принципов во время реабилитации:

• упражнения с первых дней реабилитации после инсульта;
• комплексный подход;
• регулярное и правильное выполнение заданий, назначенных врачом;
• участие и поддержка родственников.

Комплексы упражнений для больных разрабатываются персонально специалистом в данной области в зависимости от выдвигаемых целей. Родственники должны быть готовы к тому, что восстановление после инсульта иногда затягивается.

Здесь потребуется терпение, позитивный настрой, ясно видимый больному. Однако при оказании помощи тоже нужно знать меру. Помогать следует только в том случае, если больной не может справиться самостоятельно.

Это поддержит в человеке стремление вернуться к прежнему образу жизни. В итоге от семьи и друзей потребуется:

• помощь в выполнения комплекса упражнений;
• периодические посещения, которые помогут не допустить депрессии у больного;
• интегрирование в социум.

Этапы

Мероприятия по восстановлению выбираются персонально, при этом имеется определенный список главных направлений, которые подойдут большинству перенесших это заболевание. Этапы реабилитации обычно включают следующие пункты:

1. Оздоровительная физкультура.
2. Восстанавливающий массаж.
3. Восстановление речи.
4. Восстановление памяти.
5. Психоэмоциональная корректировка.
6. Социальная интеграция.
7. Профилактические мероприятия.

Альтернатива домашнему уходу – восстановление в реабилитационном центре. Как правило, в подобных учреждениях работает специально обученный персонал, который обеспечит правильный уход и необходимую помощь больному. Это позволит поэтапно применить большую часть проверенных методик и добиться результата в кратчайшие сроки.

Обустройство дома

Восстановление после инсульта в домашних условиях потребует некоторых изменений в обстановке и интерьере. В первую очередь следует избавиться от ковров и выступающих порогов.

Кровать больного следует оборудовать высокими бортами. Кроме того, желательно на все стены и лестницы смонтировать перила. Это снизит риск падений до минимума.

Свет должен быть ярким по всему дому, а в занимаемой больным комнате желательно не гасить ночник даже ночью.

Восстановление двигательных функций

Одной из основных задач при реабилитации после инсульта является восстановление работоспособности конечностей. К этому желательно приступать с первых дней после приступа.Целью упражнений является:

• понижение напряженности мышц и их тонуса в целом;
• улучшение микроциркуляции крови;
• борьба с контрактурой и пролежнями;
• наработка тонкой моторики.

Перед тем как начать выполнение упражнений, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом либо реабилитологом. Он подберет подходящий комплекс движений. Нет нужды в чрезмерных нагрузках – это чаще всего вызывает ухудшение состояния больного.

Каждому сеансу оздоровительной гимнастики предшествует обязательный разогрев тканей. Помогут в этом водные процедуры в подогретой чистой воде. Если это невозможно, то следует заменить разогрев легким массажем длительностью по пятнадцать минут. Запасной вариант – обычная грелка.

Периодичность комплексов упражнений в среднем составляет 2-3 раза в день, а продолжительность — около часа. В это время настоятельно рекомендуется помогать больным и поддерживать их. В итоге занятия ни в коем случае не должны приводить к усталости пациента. В противном случае необходимо повременить с выбранным уровнем нагрузок или снизить их.

Поза лежа

Комплекс рассчитан на людей, находящихся в остром постинсультном периоде, или больных, у которых наблюдается спастический паралич:

1. Сгибаются и распрямляются все суставы рук.
2. Делаются вращательные движения руками по и против часовой стрелки.
3. Растягивание рук при помощи специальных инструментов. Назначается в основном при тяжелых случаях паралича.
4. Если функциональность кисти восстановлена, то над кроватью подвешивается кусок плотной ткани, нижняя часть которого охватывает кисть пациента. Далее рукой выполняются различные движения — сгибание, распрямление, поднимание, опускание, приведение, отведение.
5. Берется плотное резиновое кольцо диаметром около полуметра. Его надевают на руку и какой-нибудь неподвижный объект. Тренировка заключается в растягивании резинового обруча.
6. Необходимо найти валик, который подкладывается в подколенные области. Размер валика со временем необходимо увеличивать.
7. Обхватив руками голени, человек сгибает и разгибает ноги, скользя стопами по постели.
8. Задание по технике выполнения напоминает подтягивания. Пациент держится за спинку кровати и пробует подтянуться, одновременно растягивая пальцы и стопы.
9. Работоспособность глазных мышц восстанавливается при вращении глазами по и против часовой стрелки.
10. Зафиксировав взгляд на одном объекте, больной выполняет вращательные движения шеей и наклоны головы.

Поза сидя

Тренировки ориентированы на лечение рук, тренировку спинных мышц и ног.

1. Ухватившись руками за кровать, больной на вдохе выгибает спину и напрягает мышцы. На выдохе необходимо расслабляться. Предполагается около десяти повторов.
2. Сидя на постели (ноги на уровне туловища), нужно по очереди поднимать и опускать нижние конечности.
3. В той же позе, не напрягая спину, больной на вдохе поднимает нижние конечности к грудной клетке и обхватывает руками. В это время на несколько секунд задерживается дыхание. На выдохе необходимо расслабиться.
4. Руки отводятся за спину. На вдохе лопатки смыкаются друг с другом, голова запрокидывается назад. На выдохе нужно вернуться к первоначальному положению.

Поза стоя

1. Человек поднимает какой-нибудь небольшой объект с пола или со стола.
2. Начальное положение рук – вдоль туловища. На вдохе они поднимаются над головой, при этом пациент встает на носочки и потягивается. На выдохе тело возвращается в начальную позу, и человек расслабляется.
3. Упражнения с экспандером.
4. Встречные движения руками, похожие на работу ножниц.
5. Приседания со стопами, сведенными вместе. Спина в это время держится прямо.

Электростимуляция

Метод заключается в стимулировании мышц с помощью импульсов электрического тока. У человека при этом улучшается сокращаемость мышц и трофика пораженных тканей. Рекомендуется лежачим больным. В настоящее время создано немало аппаратов и для реабилитации после инсульта в домашних условиях.

Метод биологической обратной связи

Восстановление глотания

Восстановление речи

Речь может восстанавливаться в течение нескольких лет. Здесь необходимо участие специалиста. Трудности могут возникать как с пониманием, так и с изложением мыслей. От близких больного требуется проявить терпение и понимание. Их речь должна быть четкой и медленной.

Задаваемые вопросы не должны подразумевать длинный и сложный ответ. Возможны проблемы в работе мышц лица или языка. В этом случае поможет профессиональный логопед.

Восстановление памяти

Параллельно с этим необходимо делать упражнения на запоминание определенных словосочетаний и фраз. Также положительно на память влияют настольные игры или другие подобные занятия.

Психологическая реабилитация

Не лишними будут периодические посещения психотерапевта. Со временем надобность в этих процедурах отпадет. Иногда могут назначаться некоторые лекарства с седативным эффектом. Особо приветствуется восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях.

Лекарственные препараты

Больным, перенесшим геморрагический инсульт, нельзя принимать разжижающие кровь лекарственные средства. Это может спровоцировать очередной инсульт.

Народные методы

Для его приготовления понадобятся шишки, которые измельчаются и затем заливаются водкой. После этого емкость с настойкой ставится в холодильник на месяц. Настойку принимают после завтрака по одной столовой ложке.
Перед применением любых средств обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Заключение

Инсульт – это тяжелое испытание как для человека, перенесшего заболевание, так и для его семьи и друзей. Нужно использовать все доступные средства для восстановления и желательно не пропускать тренировки. Конечно, вернуться к прежней жизни непросто, но все-таки возможно. Главное – следовать рекомендациям специалиста, верить в успех и не сдаваться.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/reabilitatsiya-posle-insulta.html

Реабилитация после инсульта и ее основные правила

Реабилитация после инсульта становится продолжительным этапом в жизни людей, которые перенесли тяжкое заболевание. Именно поэтому так важно терпение, понимание и внимание со стороны родственников, медработников и всего вашего окружения. Важен не только реабилитационный период в больнице, но и дома. Как это должно происходить – в нашем материале.

Содержание

В чем кроется проблема?

Так как мозг человека способствует регулированию деятельности всего организма, все поражающие его факторы приводят к нарушению функциональных способностей. В результате инсульта нарушается приток крови к определенным мозговым участкам. По этой причине часть клеток отмирает. Именно этот процесс и является причиной инвалидности.

Важно своевременно оказать медицинскую помощь человеку, перенесшему инсульт

Существует несколько видов патологий, каждая из них имеет свои особенности. После инсульта у больного нарушается координация движений, возникают сложности с глотанием. У больных может исчезнуть слух, зрение и даже возможна потеря памяти.

Цели реабилитации

Основной целью реабилитационного периода является восстановление пораженной ткани головного мозга, и нормализация функциональности каждого внутреннего органа. Период лечения состоит из нескольких этапов:

• проведения экстренных мер, необходимых для спасения больного с устранениями пораженного участка каждого сосуда;
• стационарное неврологическое воздействие на восстановление кровообращения в поврежденных частях мозга;
• реабилитационный период с использование различных методик восстановления.

Реабилитация после инсульта начинается уже в первые дни после приступа

В период реабилитации после инсульта необходимо осознавать, что возможные результаты зависят напрямую от степени поражения мозговых клеток. Полного восстановления можно достичь далеко не всегда, не исключено, что придется смириться с инвалидностью.

Реабилитация после инсульта: основные принципы

Реабилитационный период после инсульта состоит из комплекса мероприятий медицинского, психологического, педагогического и социального характера. Каждое из них направлено на восстановление потерянной функциональности, адаптацию возможностей пациентов в обществе и многое другое. Выделяют несколько принципов:

• раннюю или начальную реабилитацию;
• возобновление самостоятельности;
• адаптационный период.

Начальную реабилитацию проводят в условиях стационара. Она направлена на реанимацию элементарных движений, способности дышать, принимать пищу и воду. Это очень важный этап, требующий понимания и внимания близких, родственных, друзей и всех тех, кто будет помогать восстанавливаться после перенесенного заболевания.

В процессе реабилитации человеку потребуется помощь врачей и близких

Только после того, как пациент сможет реанимировать основные способности, можно говорить о начале второго этапа реабилитации – восстановления самостоятельности. Возможно, что придется заново учиться ходить, пользоваться посудой, туалетом, обслуживать себя.

Стоит ли говорить о том, что только от упорства пациента в конечном итоге и зависит непосредственная скорость такого процесса, а также результативность занятий по восстановлению функциональности всех систем.

Коллеги по работе — тоже участники реабилитационного процесса

И последний этап – адаптация в обществе. После перенесенного заболевания и долгое время после него человек практически изолирован от общества. Круг его общения ограничен лечащими врачами и близкими. Вернуться к работе, к своему прошлому окружению очень трудно. Нужно тщательно подготовиться к этому этапу и не торопиться.

Используйте дополнительные возможности для общения, в том числе — социальные сети. Ищите единомышленников, делитесь опытом. Вот одно из сообществ, в котором вам будут рады: Стоп Инсульт.

Восстановление движения

Первой целью комплекса реабилитации является восстановление двигательных возможностей, позволяющее вернуться к самостоятельной деятельности. Отличным решением является кинезотерапия, основывающаяся на использовании специальных лечебных физических упражнений.

Подробнее о кинезотерапии в этом видеосюжете:

К некоторым упражнениям необходимо приступать уже на этапе ранней реабилитации. Стоит заметить, что занятия необходимо проводить в присутствие врачей — реабилитологов или медработников. С выявлением улучшений, упражнения постепенно видоизменяются и усложняются. Провести восстановление способностей к самообслуживанию можно и дома по такому же принципу.

Восстановление речи после инсульта

Восстановление речи является очень медленным процессом. Именно поэтому реабилитационные методы требуют упорства и терпения от окружающих.

Речевую реабилитацию необходимо проводить постоянно на протяжении многих лет, до выявления положительных сдвигов.

Основной задачей реабилитации речи после инсульта является восстановление прежней функциональности речевого центра мозга, который был поражен приступом.

Для восстановления речи после инсульта потребуется помощь логопеда

Утраченную речь можно восстановить при помощи тренировки на постоянной основе, начиная с уроков произношения каждого звука и слога. Затем идет постепенное увеличение звукового воспроизведения. Также не менее важным методом реабилитации является тренировка каждой мимической и жевательной мышцы, что позволяет приступить к ускорению речевой адаптации.

Восстановление памяти после недуга

Реабилитационный период восстановления памяти считается наиболее долгим этапом реабилитации. Здесь может потребоваться медикаментозное вмешательство. Кроме того, требуются постепенные упражнения оперативной памяти, включающие запоминание и отображение каждой буквы, заучивание наизусть стихов, чтение и пересказ текстов.

Простые упражнения на память и внимание — начало реабилитационного процесса

Реабилитация после инсульта может осуществляться в специальных учреждениях, но большинство основных процедур принято проводить дома. Без помощи близких трудно освоить этот процесс. Но, стоит помнить, что обязательным является четкое следование указаний лечащего врача.

• Темы, которые могут вас заинтересовать:
• Реабилитация больных сахарным диабетом
• Реабилитация при ДЦП

Источник: https://invaworld.ru/reabilitatsiya-posle-insulta-osnovnye-metodiki/

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Реабилитацию после перенесенного инсульта начинают как можно раньше – сразу после стабилизации гемодинамических показателей

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение.

Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным.

Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

1. Острейший период – первые сутки после приступа.
2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

Чтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализатор

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации.

К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения.

Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж, антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют.

Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры.

Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления функций конечностей применяют аппаратные методы реабилитации

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем.

Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

• Инсульт: 9 интересных фактов о недуге
• 5 приемов «аэробики для мозга»
• Как улучшить и сохранить память

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановлению речи помогают занятия с логопедом

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов.

Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

• массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
• множественные инфаркты;
• единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Реабилитация когнитивных функций проводится при участии нейропсихолога

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18522-insult-reabilitacija-posle-insulta.php

Реабилитация после инсульта: 4 этапа восстановления на дому

Острое нарушение мозгового кровообращения — это крайне опасный и неблагоприятный в плане сохранности функций высшей нервной деятельности вид цереброваскулярной недостаточности. В клинической практике считается самым тяжелым.

Первая помощь, госпитальные мероприятия, собственно лечение в больнице это важно, от грамотности и скорости действий зависит прогноз. Но не все ограничивается срочной деятельностью докторов. Это вершина айсберга.

Пациенты с перенесенным инсультом имеют неврологический дефицит в той или иной степени. Это может быть незначительное снижение двигательной активности руки, ноги или тотальное нарушение целой группы функций, вроде слепоты, глухоты и прочих тяжелых вариантов.

Нормализовать деятельность только препаратами и в рамках короткого периода невозможно.

Требуется качественная реабилитация. От нее зависит насколько успешно человек сможет жить после перенесенного неотложного состояния, в каком положении будет находиться, насколько тяжелые нарушения сохранятся.

Согласно статистическим оценкам, примерно в 80% случаев причиной стойкого неврологического дефицита оказывается отсутствующая реабилитация. Это происходит из-за недостаточно проработанной системы восстановления больных, недоступности специализированных центров.

Принципы и основные правила

Чтобы повысить эффективность периода реабилитации, имеет смысл придерживаться некоторых рекомендаций.

• На раннем этапе, при выраженном неврологическом дефиците показано пользоваться вспомогательными средствами. Ходунками, тростью, инвалидной коляской.

Многие пациенты, особенно молодого возраста психологически противятся моменту. Ассоциирую специальные средства с инвалидностью, собственной ущербностью.

Подобное в корне неверно. Это инструменты для более быстрого восстановления. Они используются не постоянно.

• Реабилитация должна проводиться с первого момента. Как только состояние стабилизировано, есть смысл начать восстановление. Продолжается оно до победного конца, пока неврологический дефицит не отступит, насколько это вообще возможно.
• Комплексность. Нередко случается так, что после перенесенного инсульта теряется сразу группа функций. Страдают речь, зрение, двигательная сфера, когнитивные способности и прочие.

Реабилитация после инсульта включает в себя воздействие сразу на все сферы. Нет смысла сначала работать с одним нарушением, затем с другим.

Это непродуктивно и скорее приведет к асимметричному неврологическому дефициту. Реализуются сразу все направления.

Внимание:

Врачи-специалисты рекомендуют в превентивных целях восстанавливать системы независимо от того, есть отклонения или нет. Некоторые могут быть незаметны на ранних этапах и только потом дадут знать о себе, когда станет поздно. Допускать этого категорически нельзя.

• Постоянство. Нет смысла подходить к реабилитации урывками. Залог эффективного восстановления в стационарных условиях и на дому — систематичность.

Каждый день не менее нескольких часов специально подобранных нагрузок и упражнений. Это не затруднительно, зато приносит колоссальную пользу.

• Позитивный настрой. По не до конца понятным медицине причинам, эффект напрямую зависит от эмоционально-волевого фона, устремленности, веры в положительные результаты.

Негативизм, пессимистичный настрой нивелирует итоги, а также демотивирует, не позволяет выполнять все рекомендации специалиста качественно. Потому параллельно проводится психологическая реабилитация.

• Целесообразность. Имеет смысл адаптировать существующие программы под потребности больного. В зависимости от степени и стадии нарушения (обширный, очаговый инсульт, точная локализация острого прекращения кровообращения).
• Последовательность. Существующие программы требуют постепенной реализации. Трудно даже ознакомившись с положениями применить их на практике.

Потому на ранних этапах не обойтись без рекомендаций и советов специалиста. Больному и его родственникам не стоит стесняться задавать вопросы.

• Компетентность. Своими силами выбрать грамотный путь невозможно, требуется квалификация и специальная медицинская подготовка, хорошее знание нормальной физиологии.

Нужно иметь в виду. Отмершие церебральные ткани уже не вернуть. Клетки не могут восстановиться.

Задача реабилитационного периода — переучить здоровые и активные церебральные ткани работать за погибшие скопления, то есть взять на себя их функции.

Мозг обладает выраженной компенсаторной способностью, потому ничего невозможного нет. Опускать руки нельзя и вообще вредно для здоровья.

Процесс реабилитации после инсульта

Всего можно выделить 4 направления восстановительной деятельности.

• Нормализация основных важных показателей. Это основа, которая и позволяет привести пациента в состояние готовности к продолжению.
• Превенция осложнений и предотвращение летального исхода составляют главные условия. Речь о давлении, ЧСС, частоте дыхательных движений.
• Восстановить навыки элементарного самообслуживания: прием пищи, посещение туалета и прочие. От этого зависит эффективность дальнейшей деятельности и способности функционировать, если можно так сказать, автономно, не завесить от окружающих людей.
• По окончании первичных мероприятий следует приступать к восстановлению основных функций. Коррекции подлежат когнитивная, двигательная, речевая, психоэмоциональная сфера. Каждый вопрос решается самостоятельно, но неотделимо от прочих. Это основа качественной помощи.

Первый этап

Проводится с момента стабилизации состояния больного и до полной коррекции отклонений физиологического плана, которые могли бы быть опасны для жизни и здоровья.

Риски сохраняются, но они менее значимы, чем до мероприятий. Основа — медикаментозная коррекция.

В обязательном порядке назначаются средства нескольких фармацевтических групп:

• Цереброваскулярные. Для нормализации трофики тканей головного мозга. Актовегин, Пирацетам.
• Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов, которые могли бы привести к рецидиву и смерти больного. Разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Аспирин, Гепарин.
• Ноотропы. Улучшают обменные процессы в церебральных структурах, предотвращают повторную ишемию, ускоряют деятельность оставшихся «живых» нервных клеток. Глицин как наиболее распространенный вариант.
• Противогипертензивные. Для снижения артериального давления. На фоне перенесенного неотложного состояния оно поднимается часто, может стать причиной опасного рецидива. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, средства центрального действия.
• Диуретики. Предотвращают развитие отека мозга, выводят лишнюю жидкость из организма. Имеет смысл использовать медикаменты срочного действия. Фуросемид.

Эти же средства, но в меньших, поддерживающих дозировках применяются и после выписки из стационара.

Помимо названных назначаются ангиопротекторы. Укрепляют стенки сосудов, предотвращают повышенную ломкость, а значит и вероятность повторного инсульта, тем более геморрагического типа.

Диуретики используются на протяжении короткого периода времени, до двух недель по необходимости. Выбираются препараты мягкого действия, сберегающие калий. Например, Верошпирон или Спиронолактон.

Восстановиться после инсульта можно спустя минимум 7-12 месяцев, потому подавляющее большинство времени приходится на самостоятельную работу дома.

Основная задача больного и его родственников — почерпнуть максимум информации о дальнейшем поведении.

Второй этап

Восстановление навыков самообслуживания происходит в течение длительного срока, сказать точно, сколько понадобится времени невозможно. Это частично госпитальная стадия. Далее процесс продолжается в домашних условиях.

Пациент должен восстановить чувствительность конечностей, заново научиться держать ложку, ходить, сидеть. По сути, этот период рассеян среди других. Реализовав прочие направления, можно достичь желаемой цели.

Восстановление основных функций организма или третий этап

Как раз это время приходится на нахождение дома. Задача коррекции решается не только своими силами.

Как было сказано ранее, периодически рекомендуется общаться с врачом на предмет изменения схемы реабилитации.

Двигательная составляющая

Моторная функция, согласно статистическим данным, страдает чаще всего. На раннем этапе, когда у больного паралич, проводится пассивная кинезитерапия. Активность за пациента реализует медицинский персонал: сгибает руки, ноги и т.д.

Как можно быстрее пострадавший должен начать двигаться сам. Это основа восстановления. Форсировать не стоит. Примерно на 2-4 день можно делать минимальную зарядку.

После улучшения состояния, выписки из стационара и выхода из центра реабилитации показано продолжение лечебной гимнастики.

Существует множество готовых комплексов ЛФК, вот один из возможных:

• В положении лежа сгибать и разгибать ноги, попеременно, 10 раз.
• Сжимать и разжимать пальцы рук с максимальной силой. 20 раз. за 2 подхода.
• Разводить и сводить ноги в бедрах, 7-10 раз.
• Сидя. Наклонить корпус вперед, стараясь достать живот подбородком (не форсировать). 7 раз.
• Ноги свесить с кровати. Попеременно поднимать то одну, то другую на максимально возможную высоту.
• В положении сидя на кровати полностью выпрямиться. Расправить плечи. Сводить лопатки, прогибаясь назад. Руки поднять над головой. Вернуться в исходное положение.
• Встать. Ноги на ширине плеч. Ходить на месте в медленном темпе, высоко поднимая ноги в течение 2-3 минут.
• Выполнить упражнение «ножницы». Руки менять, не торопиться.

Показана ходьба, но заниматься значительной активностью не стоит, потому как вероятны опасные последствия. Рекомендуется использовать специальные тренажеры, экспандеры для кистей.

Важно постепенно увеличивать интенсивность занятий. Нельзя наращивать ее скачками и работать через боль. Плавно, без дискомфорта под контролем доктора.

Речевая функция

На ранних этапах, если афазия существенна, нужно давать больному слушать как можно больше речи.

Это могут быть специальные беседы или записи разговоров, новости, фильмы, радиопостановки и т.д., но именно с выраженной вербальной составляющей.

Хорошо подходит для данной цели песни. Если пациент может повторять мотив — это уже позитивный признак.

Часто приходится переучивать человека говорить заново. Даже в легких случаях лишним начать с азов не будет. Отдельные звуки, затем слоги, только потом слова и так доходя до развернутых предложений и фрагментов текста. Печатного или записанного на физические аудионосители.

Обязательно назначаются артикуляционные упражнения. Нередко проблема развивается не из-за поражения центра Брока, Вернике или вообще лобной, височной долей, а в результате частичной деструкции областей, ответственных за мышечный тонус.

Движения языком, улыбка, особенно «утрированная», с оскалом, вытягивание губ трубочкой, прочие упражнения оказываются полезными. В стационаре рекомендуется попросить специальный комплекс.

Пользоваться стандартными смысла нет, потому как они не учитывают специфику случая конкретного пациента.

Артикуляционные мероприятия следует проводить перед зеркалом, чтобы видеть происходящее, корректировать неправильную технику по необходимости.

Восстановление речи наблюдается спустя несколько месяцев. Это не одномоментный процесс, разговаривать пациент начинает постепенно.

Когнитивная сфера

Восстановление также проводится уже в домашних условиях. За время нахождения в больнице успеть можно мало, но начало должно быть именно в госпитальный период. Первые день-два лучше просто общаться с пациентом. Нагрузку наращивают постепенно.

Следующие мероприятия рекомендуются уже в домашних условиях:

• Запоминание небольших фрагментов информации. Цифр, четырехстиший, затем более сложных вещей.
• Пересказ текстов.
• Решение логических и арифметических задач.
• Настольные игры, особенно развивающие интеллект и память. Подойдут шашки, шахматы, нарды, можно назвать еще много подобных. Вопрос решается на усмотрение самого пациента и его окружения.
• Выстраивание ассоциативных или логических рядов. Рекомендуется демонстрировать картинку и ставить задачу описания происходящего. Это способствует работе коры головного мозга. Затем можно показывать ряд изображений с просьбой составить целостную историю с последовательностью эпизодов.

Методы производят эффект при условии качественного питания головного мозга. Потому рекомендуется параллельное применение поддерживающих цереброваскулярных препаратов и ноотропных средств.

Идеально подходят для этих целей Актовегин, Пирацетам, Кавинтон, Глицин. Вопрос дозировки и конкретного наименования лучше обсудить с ведущим специалистом, это принципиальный момент.

Продолжительность терапии варьируется от 2 месяцев до года. Стойкий эффект возникает только 90-у дню от начала восстановления, однако на результат, при грамотном подходе, можно рассчитывать намного раньше.

Психоэмоциональная сфера

Проблема в таком случае не столько в нарушении работы головного мозга, сколько в пережитом неприятном эпизоде.

В самых легких случаях пациент становится несколько тревожным, пугливым. Развиваются фобические расстройства, человек постоянно боится, что инсульт снова нагрянет, на сей раз с летальным или инвалидизирующим исходом.

Другой вариант связан с утратой жизненно важных функций, ограничениями. Человек становится агрессивным, раздражительным, уходит в себя. Это большая проблема реабилитационного периода.

Если не оказать качественную помощь, жизнь после инсульта может быть короткой. И не из-за безнадежности ситуации. Сам пациент начинает вести себя деструктивно.

Это так называемая, скрытая, латентная аутоагрессия.

Человек, не желая становиться инвалидом, обузой родственникам, подсознательно, а то и с полным пониманием происходящего, перестает принимать препараты, формально или с пренебрежением относится к рекомендациям специалиста по реабилитации, употребляет алкоголь, переключается на наркотики, рискует жизнью. По понятным причинам, заканчивается это в большинстве своем плачевно.

Потому важный момент адаптации — проведение просветительской работы, психологическая поддержка всестороннего характера.

При необходимости назначается медикаментозное воздействие. Например, в рамках лечения депрессивного расстройства.

Самому же пациенту нужно найти интересное занятие, которое могло бы скорректировать негативные аффективные моменты. Важно, чтобы оно приносило удовольствие. Нельзя замыкаться, закрываться в четырех стенах. По возможности нужно общаться, заводить новые знакомства.

Универсальных выкладок нет. Каждый должен справляться со стрессовой ситуацией по своим правилам. Настоятельно рекомендуется корректировать приобретенные нарушения с психотерапевтом.

Статистика обнадеживает:

• Примерно в 90% случаев при грамотной реабилитации на дому, с соблюдением всех назначений полного восстановления удается добиться 90% пациентов. Неврологический дефицит может остаться в форме отголосков, но это несущественно и, как правило, не мешает пациенту в быту или на работе.
• Всего в 10% ситуаций остается неудовлетворенность результатом. Однако чаще это связано с несоблюдением рекомендаций или полным отсутствием таковых.

В заключение

Восстановление после инсульта — это задача года, а то и не одного. Потому пациенту и его родственникам нужно запастись терпением.

Насколько бы тяжелой не казалась ситуация, в большинстве своем она вполне поправима. При грамотном подходе состояние пострадавшего стабилизируется, человек учится заново двигаться, говорить, слышать и пр., в зависимости от пораженного участка головного мозга.

Обязательна информационная поддержка лечащего специалиста в области неврологии как минимум, также динамическое наблюдение и коррекция схемы по необходимости.

Источник: https://CardioGid.com/reabilitatsiya-posle-insulta/