Операция по удалению пупочной грыжи

Операция пупочной грыжи – единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы. Существует множество вариантов герниопластики, выбор способа зависит от размера грыжи, наличия осложнений и общего состояния организма.

Операция пупочной грыжи – единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы.

Причины заболевания

Возникновению пупочных грыж способствуют следующие факторы:

• врожденная слабость передней брюшной стенки;
• недоразвитие соединительнотканных волокон пупочной области, препятствующее нормальному формированию кольца;
• беременность (по мере роста живота возникает диастаз – расхождение мышц брюшного пресса);
• ожирение;
• хронические запоры;
• тяжелый физический труд, способствующий повышению брюшного давления;
• дефицит массы тела, рахит и другие заболевания у новорожденных, способствующие снижению мышечного тонуса;
• хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Симптомы

Клиническая картина пупочной грыжи включает:

1. Наличие припухлости в средней части живота. Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.
2. Появление толчка при касании к выпячиванию, сопровождающемся напряжением мышц брюшного пресса.
3. Боли в области пупка. Имеют разную интенсивность, усиливаются при опорожнении кишечника, кашле, движениях.
4. Признаки нарушения пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, запор.

Показания

Показаниями к плановой операции являются:

• неосложненные пупочные грыжи у детей старше 5 лет;
• диагностированные вентральные грыжи у пациентов, прошедших необходимую подготовку;
• невправимые грыжи живота, не осложненные воспалением и некрозом выпавших органов.

Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются при:

• ущемленных грыжах любых размеров;
• послеоперационных и рецидивных грыжевых дефектах пупочной области;
• спаечных процессах, сопровождающихся острой кишечной непроходимостью;
• угроза нарушения целостности грыжевого мешка при истончении или прободении кожи над припухлостью.

При развитии опасных для жизни осложнений хирургическому вмешательству подлежат лица пожилого и старческого возраста (несмотря на высокий риск развития послеоперационных осложнений).

Противопоказания

Противопоказаниями к плановой операции на пупке являются:

• гигантские выпячивания передней стенки живота у пациентов старше 70 лет;
• декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
• беременность (вмешательство откладывают до момента рождения ребенка);
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекции;
• цирроз печени, сопровождающийся повышением давления в воротной вене;
• наличие большого количества жидкости за брюшиной (асцит);
• увеличение печени и селезенки;
• варикозное расширение вен органов пищеварительной системы, сопровождающееся кровотечениями;
• декомпенсированный сахарный диабет, при котором введение инсулина не дает положительного результата;
• терминальные стадии хронической почечной недостаточности;
• послеоперационные грыжи, образующиеся после паллиативных вмешательств, например, при онкологических заболеваниях.

Воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие в острой стадии, являются противопоказанием к проведению плановой операции.

Виды операций

Удаление пупочной грыжи осуществляется с применением 2 методик:

1. Натяжной герниопластики. Во время операции выпавшие органы вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота устраняют путем натяжения и сшивания собственных тканей пациента.
2. Обтурационной (ненатяжной) герниопластики. Для закрытия дефекта в передней брюшной полости используют сетчатые импланты.

К натяжным хирургическим вмешательствам относят:

1. Метод Мейо. Проводится операция под местным наркозом. В области грыжи делаются небольшие полукруглые разрезы, грыжевое отверстие рассекают в поперечном направлении, мешок вскрывают. После вправления содержимого избыточные ткани удаляют.
2. Пластику по Сапежко. Такая операция подразумевает продольное рассечение пупочного кольца. С помощью зажимов оттягивают левый край соединительнотканной пластинки, выворачивая его. Правый край подшивают П-образными швами. Грыжа устраняется путем удвоения брюшной стенки.
3. Метод Лексера. Применяется при небольших грыжах у детей. Устраняются ворота путем сшивания пупочного кольца кисетным швом, который укрепляется отдельными узловыми швами.

В зависимости от доступа операции бывают:

• полостными (доступ к грыжевому содержимому осуществляется через длинный разрез на передней брюшной стенке);
• лапароскопическими (все хирургические манипуляции выполняются с помощью миниатюрных инструментов, вводимых через небольшие проколы).

Открытый способ

Открытые операции при пупочных выпячиваниях проводятся следующим образом:

1. Делается продольный разрез, начинающийся на 2-3 см выше пупка, проходящий по средней живота. Обход выпячивания осуществляется с левой стороны. При наличии лишнего веса разрез имеет полукруглую форму, он огибает припухлость с нижней стороны.
2. Кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают до достижения соединительнотканной пластинки. Кожный лоскут отделяют слева направо.
3. Органы, входящие в состав грыжевого мешка, отделяют от окружающих тканей. Процедуру продолжают до обеспечения хорошей видимости дефекта в пупочной области.
4. В расстояние между пупочным отверстием и шейкой мешка вводится зонд. Рассечение ворот производят, ориентируясь на зонд. Разрезать ткани можно и по белой линии.
5. Выпавшие через дефект в пупочной области органы осматривают на наличие признаков воспаления и некроза. При необходимости пораженные ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение.
6. Грыжевые оболочки удаляют вместе с избыточной кожей и жировой клетчаткой.
7. Мягкие ткани ушивают посредством наложения швов. При ненатяжной герниопластике отверстие закрывают специальной сеткой.

Лапароскопия считается самой щадящей операцией. При ее выполнении брюшину не разрезают, а выполняют несколько проколов.

Лапароскопия

Порядок проведения эндоскопической операции включает:

• производство проколов, через которые будут вводиться инструменты;
• рассечение кольца посредством эндоножниц;
• удаление грыжевой жидкости с дальнейшей обработкой тканей антисептиком;
• оценку жизнеспособности выпавших органов;
• резекцию отмерших тканей;
• возвращение органов в брюшную полость с последующим удалением мешка;
• закрытие грыжевого дефекта синтетическим сетчатым имплантом.

Подготовка

Подготовка к грыжесечению включает:

1. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ и флюорографию. Обязательным является исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость. Перед составлением плана хирургического вмешательства проводят УЗИ органов брюшной полости.
2. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. Риск развития послеоперационных кровотечений повышается при приеме антикоагулянтов. Отменяют их за неделю до хирургического вмешательства, решая этот вопрос с лечащим врачом.
3. Беседу с хирургом и анестезиологом. Врачи осматривают выпячивание, подбирают вид анестезии, выясняют наличие аллергических реакций на наркоз.
4. Отказ от приема пищи за 12 часов до операции. Вечером накануне допускается употребление небольшого количества жидкости.
5. Выполнение гигиенических процедур. Перед операцией пациент принимает душ и надевает чистое белье.
6. Очищение кишечника. Осуществляется с помощью клизм и слабительных свечей.

Операции при ущемленных пупочных грыжах у мужчин и женщин выполняются без подготовки.

Послеоперационный период

При нормальном течении восстановительного периода швы снимают на 7 сутки, пациент после этого отправляется домой. Длительность реабилитации зависит от сложности вмешательства. В течение 3-6 месяцев исключают любые физические нагрузки, носят специальное белье.

В первые дни после операции вводят анальгетики и антибиотики. Нужно соблюдать диету, нормализующую перистальтику кишечника. Швы обрабатывают антисептиками, повязку регулярно меняют.

После заживления операционной раны начинают выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

Диета

В первые дни после операции питаются жидкой пищей – бульонами без овощей и мяса, чаем, киселем. Едят небольшими порциями, калорийность суточного рациона не должна превышать 1100 ккал.

Последний прием пищи осуществляют за 3-4 часа до отхода ко сну. В дальнейшем в рацион вводят каши, отварные овощи и фрукты, нежирную рыбу и творог.

Осложнения

Операция на пупочной грыже может осложняться:

• воспалением и нагноением операционной раны;
• рецидивом грыжи;
• повреждением внутренних органов, мягких тканей и сосудов во время вмешательства;
• сильным натяжением тканей, сопровождающимся прорезыванием шовных нитей;
• смещением сетчатого импланта относительно места его установки;
• отторжением импланта;
• образованием спаек;
• сильным кровотечением.

Отзывы

Ольга, 35 лет, Севастополь: “Когда моей дочери было 2 месяца, она начала часто плакать. Обратилась к педиатру, врач обнаружила выпячивание в области пупка. При проведении УЗИ было диагностировано, что через грыжевые ворота выпали петли кишечника.

Хирург назначил операцию – лапароскопическую герниопластику. Решили делать ее платно, цена составила 50 тыс. рублей. Операция длилась час, после чего ребенка поместили в палату интенсивной терапии.

Заживление протекало без осложнений, на месте проколов остались небольшие рубцы.”

Александр, 40 лет, Санкт-Петербург: “Пупочная грыжа образовалась из-за тяжелой работы. Встал вопрос об операции, из-за больших размеров выпячивания пришлось прибегнуть к открытому хирургическому вмешательству.

Единственным недостатком операции считаю оставшийся после нее длинный шов.”

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pupochnaya/lechenie/operatsiya

Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых: подготовка, ход проведения и стоимость

Пупочная грыжа у взрослых никогда не проходит самостоятельно. Дефект мышц передней стенки живота нужно ушивать хирургическим путем, чтобы избежать таких опасных для здоровья последствий как кишечная непроходимость, некроз тканей и перитонит.

В детском возрасте возможно самоустранение проблемы по мере роста организма, занятий физкультурой, поэтому врачи наблюдают за ребенком и принимают решение в возрасте пациента 5 – 6 лет. Далее понадобится только операция.

Ее лучше сделать раньше, ведь иммунитет у детей выше и негативные последствия крайне редки – осложнения встречаются в 1% случаев оперативного вмешательства. И наоборот, чем старше пациент, тем больше вероятности, что операция пройдет с осложнениями.

Показания к проведению операции по удалению пупочной грыжи

Корни заболевания находятся в детском возрасте. Обычно это широкие грыжевые ворота вследствие медленного зарастания пупочного кольца. Данная проблема с возрастом не исчезает и взрослый человек рискует получить ущемление петель кишечника, которые выпадают в пустое пространство под пупком.

Грыжа может возникнуть у женщин после рождения детей вследствие растяжения мышц брюшины. В таком случае, чтобы человек продолжал жить полноценной жизнью, нужно провести короткую, неопасную для жизни малоинвазивную операцию по ушиванию круглой мышцы, расположенной вокруг пупочного узелка.

В возникновении пупочной грыжи у взрослых играют роль предрасполагающие факторы и непосредственно причины, которые приводят к проявлению болезни. К производящим факторам относятся:

• Вид деятельности. Считается, что профессии, связанные с тяжелой физической работой, ослабляют организм и сильно нагружают мышцы брюшного пресса. Это грузчики, спортсмены-силовики, музыканты-духовики.
• Запоры, связанные с гормональными проблемами или неправильным питанием. Застой в кишечнике приводит к давлению на стенки кишки и ее выпячиванию через грыжевые ворота.
• Хронический длительный кашель.

К предрасполагающим причинам относятся:

• слабость мышц из-за ограниченной подвижности;
• врожденные дефекты тканей, дисплазия;
• широкое пупочное кольцо.

Многие люди боятся операции, хотя есть множество способов, чтобы вмешательство было минимальным, а пациент выписался домой в кратчайшие сроки.

Чтобы убедить пациентов, хирург должен объяснить – грыжа с годами не проходит, становится только хуже.

Грыжевые ворота из-за возрастных особенностей организма расширяются, поэтому в пустое пространство может попасть даже желудок, а при ущемлении петель кишечника возможно развитие перитонита и длительное лечение.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

• Возникающие периодически ущемления. Лучше, когда операция делается до первого выпадения петель кишечника через пупочное отверстие.
• Болезнь мешает работать, хотя в остальное время не беспокоит.
• Вправить самостоятельно грыжу уже невозможно.
• Ущемление и кишечная непроходимость, когда операции уже не избежать.

Длительность операции по удалению пупочной грыжи у взрослых около 1 часа. Проводится под местным или общим наркозом – по желанию пациента. В специализированных клиниках можно выбрать способ проведения хирургической операции и врача. Реабилитация и ее длительность будут зависеть от того, каким способом проводилась герниопластика.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к герниопластике является как очень маленький возраст пациента, так и преклонный. Если врач после проведенных анализов делает вывод, что после операции здоровье и общее самочувствие человека может резко ухудшиться, лучше выбрать другой метод лечения. У малышей до 6 лет есть шанс, что организм перерастет и сам справится с проблемой.

Кроме возрастных противопоказаний:

• тяжелые хронические заболевания почек или печени, приводящие к недостаточности функций;
• нарушения сердечной деятельности, при которых невозможно использование наркоза;
• неизлечимые заболевания – рак, недавно перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, инфаркт;
• нарушенный обмен веществ – сахарный диабет;
• инфекционный процесс в острой стадии – операция откладывается до полного выздоровления;
• вторая половина беременности при условии, что операция угрожает состоянию женщины больше, чем сама грыжа.

Вопрос о проведении хирургического вмешательства, а также его способ и выбор наркоза решается индивидуально с каждым пациентом, в зависимости от состояния его здоровья на момент обследования.

Подготовка к проведению операции

Если принято решение оперировать пациента, его обследуют с помощью УЗИ или МРТ, а также проводят несколько лабораторных анализов крови, мочи и кала. Важно исключить наличие вируса иммунодефицита человека, гепатита, сифилиса – это осложнит течение болезни и снизит результат послеоперационной реабилитации.

Женщинам необходимо обязательно пройти осмотр у гинеколога, чтобы выявить возможные очаги инфекции или воспаления в органах малого таза. Это может спровоцировать образование спаек. В случае обнаружения проблем пациентка проходит лечение, на время которого операция откладывается.

Состояние сердечно-сосудистой системы определяют на ЭКГ. Непосредственно перед операцией пациентам рекомендуется некоторое время питаться правильно – исключить продукты, усиливающие газообразование, жирное, копченое. Важно не переедать, наоборот, снизить нагрузку на пищеварительный тракт, чтобы организм легче перенес операцию. За сутки желательно поголодать.

За 2 часа до хирургического вмешательства нельзя пить воду.

Виды и особенности проведения

Выделяют малоинвазивные методики, проводящиеся под местной анестезией и классические – под общим наркозом. К классическим относятся:

• Ушивание пупочной грыжи методом Сапежко. Проводится под общим наркозом. Доступ к грыжевому мешку осуществляется через вертикальный разрез по центру. После вправления содержимого мешка на место его иссекают и ушивают. При больших размерах грыжи возможно удаление пупка. Пациентам с большим весом попутно удаляют лишний жир.
• По методу Лексера надрез делают полукруглым под пупком. После осмотра грыжевого мешка и его содержимого проводятся вышеописанные манипуляции, только шов в данном случае делают круговым и стягивают к центру все ткани. В последнюю очередь ушивается кожа.
• Герниопластика Мейо предполагает рассечение тканей вокруг грыжевого мешка по обе его стороны. Затем происходит ушивание двумя рядами швов.

После классических операций период реабилитации длится около 3 месяцев, а ограничение физической нагрузки длится до года.

Лапароскопическое ушивание пупочной грыжи

Применение лапароскопа для внутриполостных операций позволяет сократить период реабилитации. Перед ушиванием грыжи в полость вводят оптический инструмент, позволяющий наблюдать за процессом на мониторе компьютера, а также несколько хирургических инструментов.

Метод показан в тех случаях, когда по состоянию здоровья пациента нельзя оперировать классическим способом. Если грыжевые ворота закрывают сеткой, ее также вводят внутрь через специальную трубку. Преимущество синтетической сетки в том, что с ее помощью можно закрыть самые большие грыжевые ворота.

Со временем сетка покрывается соединительной тканью и предотвращает выпадение органов через отверстие.

Повторные случаи ущемления не наблюдались. Для удержания имплантата применяются нерассасывающиеся материалы или титановые пластины.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения после оперативного вмешательства чаще происходят при классическом инвазивном способе. Большинство случаев – это пожилые пациенты или люди с ослабленным иммунитетом.

В период восстановления могут наблюдаться следующие симптомы:

• Инфицирование раны и распространение бактерий по всему организму. Для профилактики показан прием антибиотиков в течение 7 дней. Если организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями, возможно проявление симптомов перитонита – холодный пот, общая слабость, тошнота или рвота, повышение температуры тела. В таком случае делают повторную операцию и промывают внутренности дезинфицирующим раствором.
• Кровотечение во время операции или в послеоперационный период. Наблюдается у пациентов, у которых имелись проблемы со свертываемостью крови. Один из признаков внутреннего кровотечения – снижение артериального давления, из-за чего пациент может потерять сознание. Показаны кровоостанавливающие препараты внутривенно.
• Аллергические реакции на установку имплантата. Проявляются в виде отека. Со временем организм привыкает, но на время реабилитации требуется прием противоаллергических препаратов.
• Нарушения чувствительности отдельных участков живота. Происходит из-за того, что во время операции хирург иссекает нервные окончания.
• Кишечная непроходимость может возникать в послеоперационный период из-за изменения положения тонкого и толстого кишечника. Чтобы снизить риск, необходимо постепенно вводить в рацион продукты, соблюдая диету. Некоторым людям могут понадобиться препараты для усиления моторики.

Чтобы после хирургического вмешательства пациент быстрее восстановился, нужна двигательная активность по истечении суток. Рекомендуется вставать и сидеть, чтобы легкие и все ткани получали достаточно кислорода. В зависимости от возраста послеоперационному больному рекомендуется встать в течение 3 суток и начинать понемногу ходить.

Реабилитационный период: сроки и меры

Resort collage made of some beautiful pictures

Чтобы исключить повторное появление пупочной грыжи необходимо правильно провести реабилитационные мероприятия. Полгода пациент должен носить бандаж, который предотвращает напряжение брюшной стенки, особенно в первые недели после операции.

Рекомендуется двигательная активность. Это не означает тренировки в зале. Под активностью предполагается ходьба не менее 30 минут в день на свежем воздухе.

Действенную помощь оказывают дыхательные упражнения. Одно из них заключается во вдыхании воздуха через нос в полную силу и медленный выдох через рот. Во-первых, весь организм через легкие обогащается кислородом, во-вторых, происходит плавное укрепление мышц брюшного пресса.

Для людей с ослабленным иммунитетом важно включать в рацион витамины. Следует отдавать предпочтение монопрепаратам, или комплексам, которые хорошо усваиваются. Некоторые сочетания витаминов не несут пользы, так как устраняют действие друг друга.

Если после операции наблюдаются запоры, следует подобрать слабительное. Желательно на натуральной основе, чтобы не возникло привыкания. Пока органы будут привыкать к новому местоположению препараты помогут наладить процесс дефекации.

Стоимость операции

Стоимость герниопластики пупочной грыжи зависит от нескольких факторов. В частной клинике этот вид оперативного вмешательства будет стоить дороже, но и выбор там больше. Классические методы обычно дешевле, лапароскопические – дороже. Это связано с тем, что лапароскоп требует от врача определенных навыков, не всегда такое оборудование есть в небольших районных больницах.

Возможно, потребуются дополнительные расходы в послеоперационный период, так как человек ослаблен. Приблизительную цену можно уточнить у врача или пациентов, которые прошли полный курс лечения и восстановления.

Отзывы

Алина 38 лет. В детском возрасте сразу после рождения у меня была пупочная грыжа. Тогда ее просто вправили, и она как-то не давала о себе знать. После рождения второго ребенка меня начали беспокоить странные ощущения в пупке, а главное – под ним начал выпячиваться шарик.

После расспросов у мамы выяснились забытые детские проблемы. Решено было идти к хирургу и просить помощи. Как оказалось, после двух беременностей мышцы ослабли и растянулись, а вместе с ними и пупочное кольцо, кишечник начал периодически выпадать в просвет.

Врач предложил классическую операцию, установку сетки-имплантата и ношение утягивающего пояса до 6 месяцев. Я согласилась и после всех анализов меня прооперировали. Наркоз был общий, через 1,5 суток встала на ноги и начала ходить. Соседки по палате пугали плевритом или воспалением легких.

Бандаж относила 5 месяцев и сняла. Вот уже 3 года никаких ощущений – все закончилось благополучно.

Сергей 53 года. Сам врач, поэтому выбрал подороже и побыстрее, то есть лапароскопическую операцию. Знаю, что после нее быстрее начинаешь ходить, следовательно, нет застойных явлений.

4 дня кололи антибиотики и витамины, затем почувствовал, что это больше не нужно и уехал домой. Еще ношу пояс, так как с ним легче ходить, но скоро можно будет снимать.

Кристина 35 лет. Здесь пишут взрослые пациенты, а у меня у сына была пупочная грыжа. Сказали после 6 лет посмотрим. Но к тому моменту все как-то само собой ушло. Правда, мы тоже времени не теряли – мальчик занимался плаванием в группе здоровья, наверное, оно и помогло.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/pupocnaa-gryza-operacia.html

Операция по удалению пупочной грыжи: виды и описание операций

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Общая информация о пупочных грыжах

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора.

Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот.

Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Причины появления

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

• дефекты пупочного кольца
• травмы
• повышенное внутрибрюшное давление
  • избыточные нагрузки
  • сильный продолжительный кашель
  • беременность и роды
  • запоры
  • избыточный вес.

Методы диагностики

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

• УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.
• Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.
• Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

Виды операций

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции	Описание
По Мейо	Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко	От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини	Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру	Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву	Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ	Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества: низкий травматизм нет рубцов и шрамов быстрая реабилитация маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта	Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Какие бывают сетки для герниопластики

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

• Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта.
• Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции.
• Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации.
• PHS-система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

  статью: Какие бывают сетки для грыж. Обзор с ценами.

Варианты обезболивания

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

применяется у пациентов молодого возраста, при этом жировая клетчатка должна быть несильно развита, и грыжа протекает без осложнений. Помимо этой категории людей, местное обезболивание необходимо пожилым пациентам, для которых другие способы опасны для здоровья. Данный вид анестезии представляет собой послойную инъекционную инфильтрацию. Пациент находится в сознании, но абсолютно не чувствителен в обезболенной зоне.
Эпидуральное обезболивание

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

используется при крупных грыжах, ущемлении грыжевого мешка, копростазе и невозможности провести другой метод анестезии.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Подготовка к операции

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

• Общий анализ крови,
• Биохимия крови,
• Общий анализ мочи,
• Коагулограмма,
• Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис,
• ЭКГ.

Чтобы врачу понять степень погружения органов брюшной полости в растянутое кольцо, нужно визуализировать содержимое с помощью УЗИ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

Показания и противопоказания

Пупочная грыжа рано или поздно должна быть прооперирована, но большая часть пациентов ожидает плановую операцию. Существует несколько ситуаций, когда человеку нужно экстренное хирургическое вмешательство:

• если появляются признаки ущемления грыжи: повышение местной температуры и температуры тела, боль в зоне грыжевого выпячивания, грыжа не вправляется, становится напряженной и твердой;
• при непроходимости кишечника из-за ущемления: у пациента нарушение пищеварения в виде запоров и, возможно, рвоты, может появиться сильная боль.

Существует ряд сопутствующих заболеваний или состояний, при которых грыжесечение не может быть выполнено:

• беременность и первые месяцы лактации;
• острые инфекционные болезни;
• онкология;
• тяжелые хронические болезни органов и систем;
• возраст менее 5 лет (кроме врождённых грыж) и более 70 лет;
• декомпенсированный диабет.

Данное видео поможет самостоятельно обнаружить пупочную грыжу. Доктор подробно описывает симптомы болезни и рассказывает, что делать, если обнаружены признаки данного заболевания.



Стоимость операции и сопутствующих услуг

В таблице приведены средние цены по России на перечисленные медицинские мероприятия.

Консультация хирурга	1000 рублей
УЗИ органов брюшной полости	1000 рублей
Герниопластика без имплантов	до 30.000 рублей
Герниопластика с сетчатым имплантом	до 80.000 рублей
Операция с PHS-системой	более 40.000 рублей
Лапараскопия	10.000 – 80.000 рублей

Отличие операции у детей

У детей младше пяти лет пупочные грыжи закрываются самостоятельно, оперативное вмешательство в таком возрасте нужно при ущемлении и грыжах крупного размера. Если ребёнку уже 6 и более лет, вариант лечения один – операция.

Важно не пропустить осложнённые состояния пупочной грыжи – при ущемлении появляется боль, ребёнок капризничает и плачет, не дает прикасаться к животу, вплоть до болевого шока. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Проходит операция у ребенка следующим образом: хирург производит разрез ниже пупка, вправляет внутренние органы, иссекает и сшивает грыжевой мешок. Швы накладываются косметические. Операция по времени занимает не больше 40 минут.

Период восстановления короткий – через 2 часа малыш уже может вставать, пить и кушать. На следующий день ребенка выписывают из хирургического стационара, через неделю снимают повязку.

 Как лечить пупочную грыжу у детей, читайте здесь.

Восстановление после операции

После снятия повязки или операционных швов начинается восстановительный период, который длится несколько месяцев. Реабилитация индивидуальна, занимает разное количество времени, но к выполнению обязательна. В случае несоблюдения рекомендаций резко возрастает риск повторной грыжи.

Диета

В первые двое суток после операции можно питаться только жидкой пищей – бульоны, отвары, компоты. В последующие дни в течение недели допускаются в рацион яйца, овощи, крупы. Пища должна быть перетёртой или измельченной.

Постепенно расширяется меню пациента ежедневно вводятся новые блюда, но общие рекомендации забывать нельзя:

• принимать пищу часто, небольшими порциями;
• категорически нельзя алкоголь, копченые продукты, крепкий кофе, газированные напитки, фаст-фуд;
• меньше употреблять жирных кисломолочных продуктов;
• ежедневно кушать фрукты и овощи, один-два раза в день суп.

Бандаж

Бандаж следует носить 1-2 месяца, по назначению врача. Его снимают на время сна или отдыха. При ежедневной деятельности в вертикальном положении или сидя, бандаж должен быть одет. Время ношения тоже определяется доктором, так как его длительное использование ослабит мышцы.

Физиолечение

Лечащий врач может назначить:

• лечебный массаж;
• гирудотерапию;
• электрофорез;
• токотерапию.

ЛФК

Лечебная гимнастика должна выполняться тогда, когда у пациента пропадают болевые ощущения и операционный рубец уже сформировался. Цель упражнений – укрепление групп мышц живота, ягодиц и спины. Помимо специальных движений, нужно выполнять утреннюю зарядку в течение 20 минут.

При восстановлении после операции физические упражнения не должны доставлять боль и дискомфорт. Не делайте через силу, не перенапрягайтесь, не усердствуйте, так как это опасно рецидивом или расхождением швов.

Послеоперационные осложнения

Как любая операция, герниопластика не может исключать осложнений после операции. Они чаще появляются, когда операция не была выполнена планово, и пациент поступил экстренно с признаками ущемления. Осложнения можно разделить на две группы:

• Ранние осложнения
  • воспаление операционной раны, серома,
  • температура,
  • гематома,
  • наркоз-ассоциированные нарушения работы органов,
  • непроходимость кишечника.
• Поздние осложнения
  • непроходимость, связанная со спайками,
  • у мужчин – бесплодие, водянка,
  • рецидив грыжи,
  • послеоперационная невралгия (покалывание и снижение чувствительности).

Причинами осложнений являются избыточная физическая активность, нарушение диеты и запор, не использование бандажа, кашель.

При появлении пупочной грыжи нужно сразу обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь развития осложнений. Новые методы проведения операций за короткий срок помогут избавиться от проблемы, снижая до минимума риск повторного грыжевого выпячивания.

Источник: http://grizh.net/zhivot/operaciya-po-udaleniyu-pupochnoj-gryzhi.html

Как проходит операция по удалению пупочной грыжи

Как устраняется пупочная грыжа после операции? На этот вопрос, как и многий другой, ответит врач.

Грыжа в области пупка — это одно из состояний, при котором внутренние органы (такие как кишечник) выступают за границы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в районе пупка.

Проявляется заболевание в виде выпячивания в области пупка, которое может увеличиваться или, напротив, становиться менее заметным при принятии горизонтального положения. Иногда образование может занимать большую площадь.

Когда назначается операция по удалению пупочной грыжи?

Лечит этот сложное заболевание хирург, и обращаться к нему надо сразу же, как только появились неприятные ощущения. К симптомам пупочной грыжи можно отнести следующие явления:

• боли в области живота при кашле или физических нагрузках;
• присутствие тошноты;
• расширенное пупочное кольцо.

Диагностировать пупочную грыжу можно несколькими способами:

1. Пройти обследование у узкого специалиста.
2. Сделать рентген желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Сделать УЗИ.
4. Пройти процедуру гастроскопии.
5. Сделать такую процедуру, как герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость особого контрастного вещества, которое позволяет исследовать грыжу.

Пупочные грыжи могут быть двух видов: врожденная и приобретенная. Врожденную можно обнаружить сразу же после рождения ребенка. В области пупка, где была пуповина, имеется шаровидное выпячивание с широким основанием, переходящее в пупочный канатик. Если младенец сильно кричит, грыжевое выпячивание увеличивается.

Насколько разными могут быть врожденные или приобретенные грыжи, можно посмотреть на видео, которое демонстрируют пациентам в медицинском учреждении. Как лечить пупочную грыжу? Обычно лечение грыжи хирургическим путем до пятилетнего возраста не проводится. Ее пытаются устранить при помощи массажа и лечебной физкультуры.

Если ничего не помогает и пупок не уменьшается, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству на грыжу.

Операция по удалению грыжи

Удаление пупочной грыжи у взрослых проходит только оперативным методом, лечение назначается сразу, причем строго в условиях стационара.
Традиционный вид пластики (метод Сапежко и Мейо) имеет некоторые недостатки:

• период восстановления организма может длиться достаточно долго (большие нагрузки запрещены в течение одного года);
• высокий риск того, что образование после операции проявится вновь в той же области.

Практикуется удаление грыжи с использованием сетчатых имплантов, которые могут устанавливаться несколькими способами. Достоинства операции:

• восстановление может происходить не больше одного месяца, оперированный пациент может заниматься физическими нагрузками и даже спортом;
• небольшой процент рецидива заболевания — 1%;
• операция может быть произведена при любом виде анестезии, имеющей долгое действие, необязательно общей.

Лапараскопический метод по удалению грыжи живота — один из наиболее щадящих форм операций, поскольку он может протекать без разрезов на теле, достаточно нескольких проколов. Реабилитация проходит легко и быстро, однако такой метод имеет противопоказания. К ним относятся:

• состояния иммунодефицита, в том числе и ВИЧ,
• нарушения работы печени,
• время менструаций у женщин.

Нередко операцию проводят в комбинации с постановкой сетчатого импланта. Операции по удалению пупочной грыжи у взрослых проводятся по следующей схеме. Сначала пациента помещают в стационар для осмотра и подготовки к оперативному вмешательству. Если пациент поступает в экстренном состоянии, подготовка к операции на пупочную грыжу у взрослых сводится к минимуму.

Затем пациенту делается анестезия (местная или проводниковая; общий наркоз как более сложный используют при повторных проявлениях). Если образование небольшого размера, операция на пупочной грыже сводится к тому, что ушивается пупочное кольцо.

Если образование имеет больший размер, его приходится закрывать хирургическим способом. Возникшие спайки рассекаются, что позволяет оставаться внутренним органам в грыжевом мешке. Можно заниматься и профилактикой грыж.

Обычно врачи рекомендуют соблюдать некоторые простые правила:

• тренировка мышц живота (это позволит поддержать их в тонусе);
• правильное питание, которые поможет контролировать массу тела;
• в период беременности необходимо носить пупковый бандаж;
• избегать больших физических нагрузок.

Почему появляется пупочная грыжа? У малышей причиной появления может быть замедленное срастание пупочного кольца. Взрослое население чаще подвержено развитию пупочной грыжи после 40 лет. Особенно это касается беременных женщин.

К предрасполагающим факторам относят:

• слабость соединительной ткани;
• медленное срастание пупочного кольца;
• ожирение;
• послеоперационные рубцы.

Факторы риска, способные привести к повышению внутрибрюшного давления:

• частый плач и крик у младенцев;
• перенапряжение в физическом плане;
• запоры;
• период беременности;
• асцит;
• продолжительный сильный кашель.

Какие существуют противопоказания?

Детский возраст до пяти лет. Есть определенная вероятность, что грыжа уберется самостоятельно вместе с ростом организма.

Если она не является причиной сильного дискомфорта и не создает никаких осложнений, операцию откладывают на несколько лет. После пяти лет мальчикам тоже не всегда рекомендуется делать операцию сразу.

А вот девочкам удалять грыжу необходимо. Связано это с ростом репродуктивной системы.

Болезни, которые не излечимы. Так как грыжевая опухоль не является опасным заболеванием, особенно когда находится на ранних стадиях, неизлечимо больных не подвергают риску, связанному с операцией.

Вторая половина беременности. Любая операция — это стресс для организма и, соответственно, риск как для мамы, так и для малыша. Поэтому подобных ситуаций лучше не допускать при беременности. Если образование не несет определенные риски, хирургическое вмешательство откладывают до прекращения грудного вскармливания.

Противопоказанием является инсульт или инфаркт. В таких случаях пациентами тяжело переносится наркоз, из-за этого их не подвергают таком риску.

Нарушения в сердечно-сосудистой и легочной деятельности также являются препятствием для операции.

Большие образования у людей, которые старше семидесятилетнего возраста, удаляют крайне редко. Хирургическое вмешательство такими пациентами переносится плохо.

Операция по удалению пупочной грыжи противопоказана пациентам с диабетом, а также при почечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме, циррозе печени с осложнениями, варикозном расширении вен пищевода.

Источник: https://GryzhaInfo.com/pupochnaya/operatsiya-pupochnoj-gryzhi.html