Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Нашу жизнь сложно представить без лекарственных препаратов. Большое разнообразие новых медикаментов помогают не только справиться с легкими недомоганиями, но и побороть тяжелые заболевания. Тем не менее позитивный эффект от воздействия таблеток, сывороток и вакцин не всегда наблюдается. Лечебное действие может не возникать вообще, а в редких случаях влияние таких пилюль может негативно сказываться на самочувствии пациента, тем самым вызывая различные осложнения. Причиной этому может послужить аллергическая реакция на медикаменты.

Почему бывает аллергия на медикаменты?

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Группа риска

Наиболее подвержен аллергической реакции на медикаменты тот человек, который имеет предрасположенность к какой-либо другой форме аллергии. Как правило, и его близкие родственники также страдают от данного заболевания.

Гиперчувствительность может возникнуть как следствие частого употребления определенного лекарства в повышенной дозе. Такая передозировка может вызывать ответную реакцию организма.

К группе риска относятся медработники и работники из сферы фармацевтики, которые часто контактируют с медикаментами. Поэтому чаще всего аллергия у таких людей считается профессиональным заболеванием.

Ослабленный иммунитет – еще одна причина возникновения чувствительности к таблеткам. Поскольку во время болезни иммунная система ослаблена, то и неудивительно, что организм больного в большей степени подвержен воздействию аллергена.

Лекарственная аллергия — Школа доктора Комаровского — Интер

Медикаменты по своей природе – это химические соединения, которые могут быть получены из природных ресурсов (растений, животных, микроорганизмов) или же синтезированы искусственным путем (химический синтез).

Они разнообразны как по своей структуре, так и воздействию. Даже подобные по строению химические соединения могут иметь неодинаковые мишени действия. Аллергики могут иметь как групповую реакцию, так и перекрестную.

Первая заключается в том, что аллергия возникает на подобные по своему строению вещества. Это связано с тем, что ответная реакция иммуноглобулинов, которые отвечают за распознавание чужеродных компонентов, происходит лишь на какую-то определенную часть молекулы лекарственного соединения.

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Препараты, часто вызывающие аллергическую реакцию

Наиболее часто аллергические реакции вызывают такие лекарственные препараты, как антибиотики. Это обусловлено тем, что их влияние на организм агрессивно.

Стоит отметить, что в последнее десятилетие более активно ведется поиск новых антибиотиков. Это связано с тем, что патогенные микроорганизмы и раковые клетки становятся устойчивыми к ним. Поэтому необходимость в новых, более агрессивных антибиотических препаратах постоянно существует.

Возможные аллергены

Панель аллергенов среди медикаментов очень велика. Ими могут быть:

  • Антибиотики. Чаще всего это пенициллин и его производные.
  • Сыворотки и вакцины. Поскольку такие лекарственные препараты представляют собой или ослабленные микроорганизмы, или белки животного происхождения, то иммунная система нередко распознает их как чужеродные. В таком случае и возникает аллергия. Стоит отметить, что иммунный ответ происходит достаточно быстро, так как лекарство вводится в кровь.
  • Жаропонижающие и обезболивающие вещества. К таким относятся аспирин, анальгин и подобные им препараты.
  • Лекарства, содержащие в своем составе йод. Это, как правило, различные медикаменты, которые используются для анестезии.
  • Дополнительные химические соединения в таблетках. Они являются вспомогательными для действующего вещества.

Что провоцирует аллергию – факторы

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

  • частые стрессы;
  • хроническое недосыпание;
  • депрессия;
  • ослабленная иммунная система;
  • некоторые хронические заболевания;
  • частое применение медикаментов в несоответствующей дозе (передозировка).

Как проявляется реакция на таблетки и другие формы лекарств?

Если возникает аллергия на таблетки, симптомы могут появляться в основном только на второй раз приема лекарства. Это связано с тем, что защитной системе организма, то есть иммунитету, необходимо сначала «познакомиться» с новым препаратом. На это может уйти несколько дней. В редких случаях такой процесс ознакомления может продолжаться в течение недели.

И только лишь при втором приеме лекарства может проявиться аллергическая реакция.

Когда возникает аллергия на медикаменты, симптомы могут проявиться сразу же в течение нескольких минут или часов после попадания в организм аллергика. Такая острая реакция возникает, как правило, на те препараты, которые вводятся в кровь. Это объясняется тем, что они являются быстродействующими.

Признаки аллергии проявляются в виде осложнений:

  • отек Квинке;
  • анафилактический шок;
  • гемолитическая анемия.

Признаки реакции, проявляющиеся в течение суток

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Отсроченные проявления

Отсроченные проявления возникают через несколько дней после принятия медикаментов. Первые признаки могут появиться даже неделю спустя. Такая форма аллергии сложная в диагностировании, поскольку самостоятельно невозможно установить аллерген из-за такого большого срока проявления. Симптомами являются дерматиты. Избавляться от признаков гиперчувствительности придется достаточно долго.

Симптомы псевдоаллергии

Иногда может возникать псевдоаллергическая реакция на лекарственное средство. Это обусловлено тем, что в отличие от настоящей аллергии, которая проявляется лишь после повторного попадания в организм лекарства-аллергена, псевдоаллергия возникает сразу же при первом приеме препарата. Организм попросту отказывается анализировать новое для него вещество.

Проявление псевдоаллергической реакции зависит от того, какая доза лекарства была принята. Чем она больше, тем сильнее проявляются симптомы.

Во всем остальном симптоматика псевдоаллергии ничем не отличается от аллергии на лекарственные препараты.

Диагностика

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

  1. провокационная проба – смешивается кровь пациента с предполагаемым аллергеном.
  2. иммуноферментный анализ – определение взаимодействия специфических антител в крови пациента с аллергенными веществами.

Кроме того, лечащий врач должен собрать аллергологический анамнез.

Как лечить заболевание?

Те люди, которые хотя бы единожды сталкивались с аллергической реакцией, задавались такими вопросами:

  • Появилась аллергия на таблетки. Что делать?
  • Если есть аллергия на медикаменты, как лечить?

Первое, что необходимо предпринять – прекратить прием лекарственного препарата.

Также следует обратиться к лечащему врачу за консультацией и назначением терапии. Лечение аллергии симптоматическое.

Как выбрать хорошее средство против аллергии

Следует понимать, что аллергия незамедлительного проявления возникает на медикаменты, которые вводятся внутривенно. Соответственно такие инъекции проводятся в медицинских учреждениях, поэтому если такой случай возникает, то немедленно оказывается первая помощь квалифицированным специалистом.

Методы терапии

Повышенную чувствительность к медикаментам лечат антигистаминными препаратами. Если аллергией страдает ребенок, в таком случае наиболее щадящими будут антигистамины третьего поколения.

Они в наименьшей мере оказывают побочные действия на организм человека.

Чтобы избавиться от признаков проявления на кожных покровах используются различные лекарственные мази (Преднизолон, Гидрокортизон и другие).

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Что делать для профилактики?

Профилактические меры достаточно просты. Если не заниматься самолечением и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то вероятность возникновения аллергии на таблетки достаточно мала. Как пациенту, так и врачу следует придерживаться следующих правил:

  1. Без надобности не лечиться антибиотиками.
  2. Любая медикаментозная терапия не должна состоять из большого количества лекарственных препаратов.
  3. Не рекомендуется людям с повышенной чувствительностью употреблять тот медикамент, который долго выводится из организма.
  4. Перед любыми операционными вмешательствами необходимо обследование больного на переносимость используемых обезболивающих и анестезиологических препаратов, чтобы установить, не является ли такое средство аллергенным.
  5. При наличии какой-либо гиперчувствительности к веществам нужно с осторожностью принимать медикаменты.

Аллергия на таблетки – это относительно редкое явление, но в большинстве своих случаев протекает с осложнениями. Чтобы не допустить развитие данного заболевания, не стоит заниматься самолечением, принимать незнакомые или просроченные лекарства. Целесообразным и наиболее безопасным для здоровья будет обратиться за консультацией к квалифицированному врачу.

Источник: https://allergolog.guru/zabolevaniya/allergija-na-tabletki.html

Факторы аллергии: основные причины развития реакций

Аллергия может быть как приобретенной в раннем детстве, так и развившейся в результате воздействия различных факторов в более зрелом возрасте.

И если до 25-30 лет у вас ее не было, то никакой гарантии, что позже патология не появится. Распространенные факторы аллергии делятся на несколько групп, и люди каждый день сталкиваются с ними так или иначе.

Ведь полностью защититься от плохой экологии или некачественных продуктов невозможно.

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблеткамиЧтобы уменьшить свою чувствительность и снизить риск развития патологий, следует знать, что именно стимулирует появление аллергических дерматитов, насморка, слезоточивости, сонливости и множества других неприятных симптомов аллергии. Среди основных групп выделяют: повреждение защитных барьеров, чрезмерное воздействие аллергенов на организм или изменения в иммунной системе.

Генетическая предрасположенность

Развитие аллергических реакций может быть закодировано в теле человека. Ученым удалость выделить определенные группы генов, которые отвечают за это.

Считается, что главные нарушения происходят в генах, которые отвечают за распознание иммунитетом «своих» и «чужих» клеток.

Едва заметное изменение структуры приводит к тому, что со временем воздействие различных аллергенов приводит к возникновению симптомов аллергии.

В эту же категорию могут относиться такие последствия некорректной работы генов, как распознание продуктов жизнедеятельности других систем организма как нечто патогенное, чужое, вредное.

Недостаточность иммунитета секреторного типаФакторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Секреторный иммунитет – это различные факторы резистентности организма. Специфические факторы – это иммуноглобулина А класса, которые расположены в слизистых оболочках пищеварительного тракта, носоглотки и других органов.

 Неспецифические – антибактериальный продукт лизоцим, который способен подавлять различные аллергены. Секреторный иммунитет должен уничтожать чужеродные вещества до попадания в организм, когда этого не происходит, идентифицируют врожденную недостаточность тех или иных ферментов.

В результате аллергены беспрепятственно проникают внутрь и начинают свою «пагубную» работу.

Специфика иммунного ответа

Иммунитет подвержен саморегулирующемуся действию. Формируется он еще в эмбриональном периоде, тогда и закладывается основное качество иммунитета. От этого периода зависит, насколько активна будет вся система. Если в период эмбрионального развития возникают сбои, то эталонный уровень устанавливается выше, чем положено. В результате клетки атакуют собственные клетки.

Бытовые и профессиональные аллергены

Под общей группой объединены факторы риска аллергии, развивающиеся на фоне вдыхания веществ с особым молекулярным составом:

  • домашняя пыль при недостаточной влажной уборке – когда человек долго находится в подобных условиях, иммунитет постоянно подвергается атаке. Под постоянным ударом защита может ослабнуть, и разовьется аллергическая реакция;
  • специфические аллергены, выделяемые лекарствами, лаками, металлами, красками и другими химическими соединениями – формирование подобной аллергии возможно у лиц, занятых в определенных сферах производства. Распространенное проявление аллергии – дерматит.

Нередко подобные факторы, которые вызывают аллергию, вынуждают людей менять любимую работу из-за определения антигена, но невозможности его устранения в процессе выполнения обязанностей.

Алкоголь и никотин

Постоянное употребление двух указанных веществ способно разрушать слизистую оболочку дыхательной системы и других органов. В результате микробы беспрепятственно проникают в организм. И может возникнуть аллергическая реакция.

Курение и алкоголь в сотни раз повышают зашлакованность и загрязнение ядами организма человека. Это приводит к сильным нарушениями в работе иммунной системы. В результате формируется аутоаллергия, для которой характерна невозможность распознания своих и чужих клеток.

Многие аутоиммунные заболевания развиваются в результате нарушения гистогематических барьеров вредными веществами. Иммунитет начинает вырабатывать антигены к здоровым тканям. На фоне патологического процесса возникают такие болезни, как: рассеянный склероз, диффузный токсический зоб, катаракта.

Инфицирование верхних дыхательных путей

При постоянном наличии невылеченного насморка, хронических бронхитов, трахеитов, ларингитов и ангины возможно формирование аллергии.

Происходит это из-за плохого местного иммунитета и проникновения бактерий в организм. Когда иммунной системе приходится постоянно работать, возникают неприятные сбои.

Читайте также:  Как выглядит 8 неделя беременности и ей влияние на женщину

Инфекционный агент – опасный предвестник аллергии, поэтому важно лечить болезни дыхательных органов полностью и своевременно.

Важно! Ангина возникает ввиду разных бактерий, но при гемолитическом стрептококке следует быть предельно внимательным к своему здоровью. В составе клеток этих микробов содержатся молекулы, похожие на клетки сердца, почек и суставов человека. При формировании иммунитета к стрептококку могут развиться аутоаллергии с поражением указанных органов.

Факторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблеткамиНерациональное использование косметики

В состав косметики и парфюмерии, которая очень тесно взаимодействует с кожей, входят вещества, обладающие мощными аллергенными свойствами.

Ежедневное применение подобных средств может привести не только к легким формам аллергии,  но и к анафилактическому шоку или отеку Квинке.

Вот, почему так важно пользоваться высококачественной косметикой от известных брендов и отдавать предпочтение гипоаллергенным товарам.

Употребление продуктов-аллергенов

Пищевая аллергия провоцируется несколькими группами продуктов, употребление которых должно строго контролироваться:

  • цитрусы,
  • красные ягоды,
  • морепродукты,
  • яйца.

А также вещества, которые могут входить в большинство пищевых продуктов, — консерванты, эмульгаторы, усилители и красители. Даже под самыми безобидными, называемыми «натуральными» красителями и ароматизаторами с буковкой «Е» в составе прячутся опасные вещества. Потому что большинство натуральных продуктов для ароматизации и крашения обрабатываются промышленным путем.

Неправильная вакцинация

Если вы решаетесь на вакцинацию, то для исключения всех факторов риска необходимо заранее определять срок и дозу. Делать это должен исключительно доктор в амбулаторных условиях. Лишь небольшой процент вакцин допускает небольшое отклонение от установленных сроков. Но некоторые препараты даже на 1-2 дня не терпят «плавания» сроков.

При экстренном введении препаратов необходимо пользоваться установленными схемами, которые предполагают быстрое тестирование медикамента на больном человеке.

Хронические заболевания ЖКТ

Слизистая оболочка желудка и кишечник содержат до 2/3 всего иммунитета организма. Также она выполняет функцию барьера для различных чужеродных веществ. Некоторые болезни могут ухудшиться работу иммунитета и спровоцировать развитие аллергии:

  • гастрит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • дуоденит;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • терминальный илеит.

Чужеродные вещества при таких болезнях быстрее и активнее проникают в организм, вызывая аллергическую реакцию на разные группы аллергенов (шерсть, продукты, лекарства).

Заболевания печени

В печени вырабатывается огромное количество ферментов каждую секунду. Все эти ферменты поддерживают нормальную среду в организме. При поражении гепатитом клетки печени быстро разрушаются, функции органа заметно снижаются. В результате поднимается аллергический фон.

Заражение паразитамиФакторы развития аллергии, симптомы, диагностика, лечение таблетками

Почти все гельминты, которые могут попасть в организм, содержат хитин. Он считается одним из самых сильных аллергенов, существующих в природе.

Если он долго находится в кишечнике или печеночных ходах, происходит раздражение окружающих тканей, развивается хроническое воспаление. В результате факторы риска для развития аллергии заметно повышаются.

Другие аллергены проще проникают в организм и начинают контактировать с иммунитетом, приводя к неприятным реакциям.

Чрезмерное употребление стимуляторов иммунитета

Многие фармацевтические компании уверяют нас, что прием иммуностимуляторов необходим для поддержания здоровья. Что без них нас ждут болезни и даже смерть.

Однако эти препараты настолько агрессивно воздействуют на иммунитет, что при частом применении они просто угнетают иммунную систему.

В результате они вызывают такое количество побочных реакций после мгновенного и мимолетного повышения сил организма, что лечиться от них приходится годами.

Важно! Не следует путать стимуляторы иммунитета с поливитаминами и БАД. Они могут назначаться только врачом при необходимости, поэтому их эффективность при профилактическом приеме не просто необоснованна, но и невозможна.

При воздействии на здоровый иммунитет повышается тонус системы, что плохо отражается на аллергическом фоне.

Приобретенные гиповитаминозы

Витамины – очень важная составляющая всего организма и иммунной системы в частности.

Когда наступает устойчивая нехватка таких компонентов, как медь, цинк, карнитин, витамины A и E, селен и таурин, развивается устойчивое ослабление иммунитета.

Если же этих витаминов слишком много, то возникает гипертонус и гиповитаминоз, что приводит к аутоиммунным заболеваниям и аллергическим реакциям.

Длительное употребление ингибиторов АПФ

Ангиотезин превращающий фермент – это ингибиторы, которые часто используются для лечения гипертензии. Медикаменты блокируют синтез некоторых веществ, в результате чего не только понижается артериальное давление, но и начинают разрушаться медиаторы аллергических реакций. В результате фермент под названием брадикардин, который накапливается в тканях, повышает аллергический фон.

Любое лечение, применение медикаментов, а также витаминов и стимуляторов должно быть обоснованным. Только так можно защититься от ухудшения аллергического фона на почве воздействия химических веществ.

То же самое касается и других факторов – правильное питание, отсутствие вредных привычек. Нахождение в здоровой среде, минимизация пагубного влияния загрязненной атмосферы – вот, о чем должен заботиться современный человек.

В случае, если не хочет подвергаться факторам развития аллергии.

Источник: https://immunoprofi.ru/zabolevaniya/allergiya/razvitie-allergii-faktory.html

Аллергия — причины, симптомы и виды аллергии, анализ на аллергию — Частная медицинская клиника GMS Clinic (Москва)

Аллергия — заболевание, характеризующееся повышенной чувствительностью организма к определенным воздействиям окружающей среды, так называемым аллергенам, и проявляющееся ответной реакцией иммунной системы в виде различных симптомов заболевания.

Аллергическая реакция относится к реакциям гиперчувствительности первого типа, которая развивается в ответ на поступление в организм аллергена. При этом происходит выработка антител — иммуноглобулинов Е для специфических белков. Реакция, которая развивается при выработке иммуноглобулинов и называется аллергической, и проявляется только при гиперсенсибилизации организма.

Аллергические заболевания могут развиваться у людей независимо от возраста и пола, проявляясь временными симптомами, которые будут проходить после исчезновения аллергена, или же проявляясь в острой форме. Так как основными причинами развития аллергии можно считать различные факторы — аллергены, поговорим о них подробнее.

Все аллергены можно разделить на два основных типа:

  1. Экзоаллергены — факторы внешней среды, дающие толчок к развитию аллергической реакции;
  2. Эндоаллергены — факторы внутренней среды организма, которые сопутствуют развитию аллергической реакции.

Несмотря на то, что все люди подвержены аллергическим реакциям, некоторые страдают от них намного больше, чем все остальные.

Это связанно с тем, что на чувствительность организма влияют не только вырабатываемые в ответной реакции на аллерген иммуноглобулины, но и генетическая предрасположенность.

Так, во многих случаях диагностики аллергии специалисты GMS Clinic рассматривают семейный анамнез для постановки более точного диагноза.

В последнее время врачи все чаще замечают, что аллергические реакции проявляются вследствие чрезмерного соблюдения правил гигиены.

Иммунная система не получает нужной нагрузки, сопротивляемость организма снижается, и, как следствие, повышается чувствительность к самым обычным аллергенам.

Кроме того, учащение аллергических реакций может вызывать частое потребление продуктов химической промышленности.

Симптомы аллергии могут проявляться как при первичном воздействии аллергенов, так и при длительном поступлении в организм и достижении критической концентрации.

Первое чаще всего возникает у детей, организм которых плохо адаптирован к факторам внешней среды и чувствителен к любым необычным воздействиям.

Второй тип чаще встречается у взрослых, и чем стабильнее работает иммунная система, тем дольше будет развиваться ответ на действие аллергена.

Как и у любого другого заболевания, все симптомы аллергии можно разделить на несколько типов. К первому типу можно отнести типичные симптомы, которые пациенты чаще всего и называют аллергией:

  • крапивница;
  • кашель;
  • чихание;
  • отеки;
  • резь в глазах;
  • заложенность носа.

К атипичным симптомам относятся анафилактический шок, потери сознания, дезориентация и другие. Проявляются они гораздо реже, чем типичные, и только в случаях гиперсенсибилизации организма или при постоянном действии аллергена.

Кроме того, все аллергические симптомы можно классифицировать другим способом — в зависимости от системы органов, со стороны которых происходит реакция.

  1. Со стороны органов дыхания — чаще всего симптомы, сопровождающие респираторные аллергии: приступы сухого кашля, бронхоспазмы, раздражение слизистой поверхности. Отличительной чертой раздражения слизистой является неспособность вдохнуть — то есть при попытке вдоха слизистая раздражается настолько, что происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов и трахеи;
  2. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются симптомы, подходящие для пищевой и лекарственной аллергии: диарея, тошнота, рвота, обезвоживание организма. Симптомы пропадают через несколько часов после устранения аллергена;
  3. Со стороны кровеносной системы: возможны изменения в картине крови, которые вызываются реакцией иммунной системы на попадание аллергена. Чаще всего изменения касаются количества и формы лейкоцитов, ведь именно эти клетки крови отвечают за иммунную реакцию организма;
  4. Кожные реакции на попадание аллергена известны практически всем: покраснения, крапивница, высыпания, экземы в более тяжелых случаях — все это указывает на патогенные процессы в организме. Чаще всего именно кожные симптомы проявляются первыми, и только потом заболевание затрагивает другие органы.

Стоит учитывать, что типичные симптомы могут быть признаками другого заболевания, и антигистаминные препараты в этом случае не помогут не только вылечить заболевание, но и просто избавиться от симптомов.

В этом случае необходимо прохождение диагностических тестов, которые дадут точный ответ, в чем причина симптоматики.

Лаборатория GMS Clinic готова предоставить все необходимые условия для прохождения диагностики в кратчайшие сроки.

У детей в раннем возрасте организм чувствителен ко всем видам аллергии, и симптомы могут проявляться даже при воздействии, казалось бы, обычных факторов. Если при взрослении ребенка частое появление симптомов продолжается — обратитесь к врачу, это поможет избежать серьезных проблем с аллергией в будущем.

  1. Пищевая аллергия — индивидуальная непереносимость продуктов питания;
  2. Лекарственная аллергия — гиперчувствительность к компонентам современных препаратов;
  3. Респираторная аллергия — повышенная чувствительность эпителиальной ткани легких к аллергенам внешней среды.

Пищевая аллергия

90% людей обладают тем или иным типом пищевой аллергии: прием определенного продукта даже в самом маленьком количестве вызывает аллергию. Можно выделить высокоаллергенные продукты — реакция на которые встречается чаще всего (сладости, куриные яйца, цитрусовые), и индивидуальные аллергены, которые вызывают ответную реакцию в исключительных случаях.

Интересно, что формирование пищевой аллергии происходит чаще всего во время беременности, если молодая мама злоупотребляет аллергенными продуктами. Проявляется в любом возрасте крапивницей, отеком Квинке, экземой и нейродерматитом. Возможны и более серьезные симптомы, как со стороны кишечного тракта, так и изменения в картине крови.

Для диагностики используются кожные пробы и ведение пищевых дневников, в лабораторных условиях — провокационные тесты, вызывающие иммунный ответ организма на введение того или иного аллергена.

Медикаментозная терапия пищевой аллергии используется крайне редко и только для устранения симптомов. Эффективным методом борьбы можно считать только полное исключение из рациона аллергенов и подбор особой диеты.

Лекарственная аллергия

Все чаще ответная реакция на введение различных групп лекарственных препаратов встречается у детей. Чаще всего развивается совместно с пищевой аллергией, формируя в патогенезе перекрестные реакции на различные сочетания продуктов и лекарств.

Клиническая картина и симптомы разнообразны в зависимости от силы действия аллергена: от крапивницы, тошноты и небольших изменений в картине крови до анафилактического шока. Диагностику лекарственной аллергии не проводят, так как последствия таких тестов могут быть опасны для жизни.

Читайте также:  Операция по удалению пупочной грыжи

Лечение проводят симптоматическое при возникновении реакции организма, и в будущем избегают попадания аллергена в организм. В качестве профилактики специалисты GMS Clinic советуют тщательно обосновывать тот или иной прием медикаментов, избегая злоупотребления препаратами, которые могут вызывать аллергические реакции.

Респираторная аллергия

Этот вид аллергии называют реакцией на пыль, пыльцу, сильные запахи. Симптомы проявляются исключительно в органах дыхания. Развивается из-за взаимодействия экзогенных и эндогенных аллергенов, реже — под воздействием инфекционных факторов. Степень тяжести симптомов зависит от чувствительности и раздражительности органов дыхания, а также глубины воздействия аллергена.

К клинической картине респираторной аллергии относят так называемые предастмовые состояния: риниты, ларингиты, риносинуситы, трахеиты. Вкупе с постоянным воздействием аллергена они могут дать толчок к необратимому развитию бронхиальной астмы.

Диагноз ставится на основе тщательного изучения клинической картины заболевания, изучения семейного анамнеза, определения аллергенных факторов в бытовых условиях. В период обострения проводится клиническая диагностика доминирующих аллергенов для дальнейшего ограничения их влияния.

Если Вы отметили у себя, или у кого-то из членов семьи возможные симптомы аллергии, обратитесь в GMS Clinic для прохождения тестов и дальнейшей лабораторной диагностики. В зависимости от проявленных симптомов, специалисты подберут наиболее информативные анализы, которые смогут определить тип аллергии и причину развития иммунного ответа.

После получения результатов специалисты GMS Clinic смогут подобрать наиболее оптимальную диету, лекарственную поддержку иммунитета и дадут рекомендации, как избежать повторного проявления аллергической реакции.

Мы знаем, как быстро справиться с заболеванием и уже долгое время помогаем своим пациентам возвращаться к нормальной жизни без аллергии. Если Вам надоело постоянное проявление симптомов, приезжайте в GMS Clinic, мы знаем, как помочь.

На нашем сайте Вы сможете подробнее узнать о принципах лечения аллергии, прочитать о том, как избавиться от крапивницы и вылечить аллергию у детей, а также узнать о том, как побороть самый распространенный вид заболевания — пищевую аллергию.

Источник: https://www.gmsclinic.ru/diseases/allergy

Лекарства как важный фактор развития аллергии | Дерматология в России

Все данные о распространенности побочных реакций на препараты должны быть учтены. Считается, что побочные эффекты лекарств являются причиной 5% госпитализаций и возникают у 10 – 15% госпитализированных пациентов [1, 2].

Лекарственная аллергия часто встречается у пациентов старше 50 лет и в 63 – 70% случаев проявляется у женщин. Лекарственная аллергия наблюдается у 20 – 80% ВИЧ – инфицированных пациентов и у 30% пациентов с муковисцидозом [4].

Часто наблюдается аллергия к β – лактамным антибиотикам [5, 6].

Предполагается, что IgE – опосредованная аллергия к антибиотикам наблюдается в 2 – 3% от общей численности населения [7] и 5% населения – на пенициллин и другие β – лактамные препараты [8, 9].

Кожные проявления, в том числе острая крапивница, часто наблюдается у пациентов, получавших амоксициллин и ампициллин [10]. Анафилактический шок развивается редко, в среднем 0.004 – 0.015% случаев, и примерно 10% из них заканчиваются летальным исходом.

Существует тенденция к увеличению лекарственных аллергий к антибиотикам. Анализ потребления антибиотиков в европейских странах определяется суточной дозой антибиотика (DDD) или DDD на 1000 жителей в сутки.

Результаты статистического анализа показывают, что наибольшее потребление антибиотиков приходится на страны Южной и Восточной Европы [12 – 14]. Частое применение антибиотиков является основным фактором, который приводит к развитию резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Греция является страной с одним из высоких показателей DDD, а также там наблюдается высокая бактериальная резистентность  к антибиотикам [15].

Многие исследователи показали связь между использованием антибиотиков у детей и расстройством иммунной системы, а также возникновением атопических заболеваний.

Исследования показали, что при приеме антибиотиков беременной повышается риск развития астмы и атопического дерматита у детей [16, 17].

Другие исследования показывают, что прием антибиотиков детьми первого года жизни предрасполагает к развитию астмы и аллергии у детей в 6 – 7 – летнем возрасте [18, 19].    

РАЗНООБРАЗИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Побочные реакции на лекарства можно разделить на иммунологические и неиммунологические.

К неиммунологическим проявлениям относятся: реакция непереносимости, псевдоаллергия, идиосинкразия и, как правило, они связаны с приемом НПВС, рентгеноконтрасных веществ, опиатов и местных анестетиков.

Аллергические реакции являются более непредсказуемыми, и в их патогенезе иммунная система играет важную роль [20].

Аллергия на лекарства проявляется  органной или системной реакцией. Примерами системных аллергических реакций являются анафилактический шок, сывороточная болезнь, различные виды высыпаний с эозинофилией и другие (DRESS, лекарственные высыпания с эозинофилией и системные проявления).

Частое и продолжительное применение препаратов, его неадекватная очистка при производстве, добавление добавок и консервантов способствуют развитию аллергии.

У пациентов с атопией не наблюдается высокой частоты лекарственной аллергии, но при развитии анафилактического шока его течение тяжелее по сравнению с другими пациентами [5, 6].

Анафилактический шок наиболее часто наблюдается после приема аспирина, НПВС, β – лактамных антибиотиков и введения контрастных веществ [20].

Лекарственная аллергия проявляется различными симптомами согласно Gell – Coombs (Табл.1), тяжелее протекают реакции немедленного типа с участием IgE.    

ЛЕКАРСТВА КАК АЛЛЕРГЕНЫ

Макромолекулярные вещества, такие как гормоны, ферменты или сыворотки, являются наиболее частыми аллергенами. Лишь немногие препараты (пептиды) являются полноценными аллергенами. Большинство препаратов являются небольшими молекулами (гаптены), и самостоятельно они не могут индуцировать иммунный ответ.

Эти частицы при присоединении к белкам  приобретают свойства аллергенов. Зачастую продукты превращения препаратов являются реактивными, и называются про – гаптенами [7, 23]. Примерами полноценных аллергенов являются гормоны, вакцины и сыворотки.

Другими гаптенами являются β – лактамные антибиотики, а про – гаптенами – сульфаниламиды, фенацетин, фенитоин [23].

Β – ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ – НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ СРЕДИ ЛЕКАРСТВ

Большинство лекарственных аллергий индуцированы β – лактамными антибиотиками. Бактерицидное действие этих препаратов связано с ингибированием синтеза клеточной стенки бактерий.

Это действие основано на ингибировании транспептидаз, необходимые для синтеза пептидогликана, который является основным компонентом клеточной стенки бактерий. Отсутствие пептидогликана во время клеточного цикла приводит к лизису бактерий, следовательно, β – лактамные антибиотики действуют во время деления клетки.

Антибиотики этой группы не действуют в отношении  бактерий без клеточной стенки (микоплазма, внутриклеточно расположенные легионеллы, хламидии) [24].

 К β – лактамным препаратам относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. По данным многочисленных исследований, эта группа антибиотиков является самой используемой в медицине. Это связано с эффективностью и безопасностью использования, большим ассортиментом препаратов, несмотря на то, что прием этих препаратов в 10 – 15% случаев сопровождается аллергией [24].     

Аллергические проявления β – лактамных антибиотиков связаны с их химической структурой.

Гаптеном является нестабильное β – лактамное кольцо, к которому присоединяются белки, и образуется бензилпенициллоил – полилизин (главный антигенный детерминант), ответственный за проявление аллергической реакции.

Другими малыми антигенными детерминантами являются бензилпеннициллин, бензилпенициллоат и бензилпениллоат. Клинические исследования показывают, что они менее ответственны за развитие реакции анафилаксии.

Главный и малые антигенные детерминанты являются ответственными за развитие IgE – опосредованной аллергии и возникновения перекрестных реакций различных пенициллинов. Боковые цепи β – лактамного кольца ответственны за развитие IgE – независимой аллергии и возникновения перекрестных реакций к β – лактамным антибиотикам [23, 25].

В случае аллергии к β – лактамным препаратам, часто наблюдаются кросс – реакции на пенициллин, ампициллин и амоксициллин.

Кожные пробы часто не подтверждают аллергической реакции, даже если пациент имеет симптомы после приема препарата.

Пациенты, у которых сразу после приема амоксициллина наблюдаются симптомы аллергии, также обладают высоким риском гиперчувствительности кпенициллину и ампициллину [26].

Несмотря на многочисленные побочные эффекты, связанные с применением β – лактамных антибиотиков, эта группа препаратов часто используется для лечения бактериальной инфекции.   

СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИИ НА ЛЕКАРСТВА

Кожные проявления лекарственной аллергии могут возникать почти на любой препарат, вводимый перорально [27, 28], а также при местном использовании препаратов, содержащие салициловую кислоту [29], макродиды [30] и другие активные компоненты [31].

Одним из наиболее частым кожным проявлением является макулопапулезная сыпь. Известно, что макулопапулезная сыпь возникает в 75% случаев [10]. Макулопапулезная сыпь может появиться при применении практически любого препарата, даже через некоторое время после его использования.

Клинически характеризуется розеолезными или кореподобными высыпаниями [32 – 34]. Высыпания могут быть представлены пятнами, эритемой и папулами, нередко расположенные симметрично. Чаще всего высыпания располагаются на туловище и конечностях, сопровождаются лихорадкой, эозинофилией и сильным кожным зудом [32, 35].

Высыпания имеют тенденцию к распространению и инфильтрации. Высыпания исчезают через несколько дней после отмены препарата, и сопровождается эксфолиацией эпидермиса, после чего остается покраснение на коже [31, 36].

Препаратами, которые вызывают такие высыпания, являются НПВС, ингибиторы АПФ, барбитураты, β – блокаторы [7, 37, 38] и антибиотики, используемые для лечения респираторных заболеваний [31, 36].

Наиболее тяжелым проявлением лекарственной аллергии является острая генерализованная экзематозно – пустулезная сыпь [37].  Данный симптом появляется через несколько часов после приема препаратов [39, 40], и часто сопровождается лихорадкой.

Высыпания локализуются сначала на лице, затем на коже туловища и конечностях. Генерализованные гнойничковые высыпания – редкое явление, и связано с наличием антигенов HLA – B51, HLA – DR11 и HLA – D9 [41].

Высыпания часто возникают после приема антибиотиков (β – лактамные, тетрациклины, макролиды) и других препаратов (фурасемид, НПВС) [40, 41].

Еще одним кожным проявлением является лекарственно – индуцированная крапивница. Чаще всего ее появление связано с применением пенициллина и сульфаниламидов [11]. Крапивница может сопровождаться анафилаксией или сывороточной болезнью [37].

После приема аспирина, НПВС, контрастных веществ, наиболее часто возникает псевдоаллергическая крапивница, но высыпания такие же как и в случае аллергической крапивницы [11]. Крапивница сопровождается кожным зудом.

Обычно проявления возникают через 36 часов после приема препарата, хотя в случае повторного применения препарата, симптомы могут возникнуть через несколько минут. Крапивница зачастую исчезает быстро, как правило, через несколько часов.

Клиническая картина лекарственной аллергии характеризуется полиморфизмом. Различные препараты могут вызывать идентичные высыпания, но аллергия на одни и те же препараты может сопровождаться  различной клинической картиной [41].

Лекарственно – индуцированные поражения кожи обычно выражены слабо и самостоятельно исчезают после отмены препарата.

К тяжелым кожным поражениям относятся: некроз кожи, буллезный эпидермолиз, отек лица и языка, а также могут сопровождаться системными реакциями [20, 27].

Самой опасной лекарственно – индуцированной системной реакцией, которая развиваться в течение нескольких минут после повторного приема препарата [32], реже после первого применения [42], является анафилактический шок.

К симптомам анафилактического шока относятся: снижение артериального давления, тахикардия, боль в груди и судороги, а также  абдоминальная боль, бронхоспазм, сердечно – дыхательная недостаточность [7]. Иногда анафилактический шок сопровождается эритемой или отеком Квинке [40].

Анафилактический шок часто возникает после приема антибиотиков (пенициллин), НПВС, ингибиторов АПФ, контрастных веществ и миорелаксантов [1, 39, 40, 42]. В США 75% случаев анафилактического шока вызваны приемом пенициллина [1].

Читайте также:  Лактофильтрум от прыщей: принцип действия, способы применения, противопоказания

ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ АЛЛЕРГИЙ

Диагностика лекарственной аллергии достаточно сложна и, как правило, начинается с подробного сбора анамнеза жизни.

Данные анамнеза должны быть дополнены такими лабораторными анализами, как общий анализ крови (ОАК) с описанием лейкоцитарной формулы, определение концентрации IgG, IgM и циркулирующих иммунным комплексов (ЦИК). В случае установленной IgE – зависимой аллергии, необходимо определение уровня IgE.

Зачастую используются внутрикожные тесты [2, 43]. Согласно Европейскому обществу по лекарственным аллергиям (ENDA) диагноз аллергии на препарат устанавливается на основании патч – тестов, внутрикожных тестов, определения уровня специфических IgE против определенного препарата и провокационных тестов [44].

Кожные пробы обычно проводят для диагностики аллергии на амоксициллин, эритромицин, фторхинолоны, рифампицин, ванкомицин. Проведение этих тестов может быть полезно при макулопапулезной сыпи и генерализованных экзематозных высыпаний (ГЭВ) [45].

Для диагностики анафилактических реакций все чаще используется тест активации базофилов (ВАТ) [46], который основан на определение экспрессии маркеров на поверхности базофилов: CD63, CD203c с помощью цитометрического метода после стимуляции антиген – специфическим аллергеном.

Базофилы легко стимулировать и идентифицировать методом проточной цитометрии, и могут служить индикаторами IgE – сенсибилизации [47]. Методом проточной цитометрии возможно определить за одну процедуру сразу несколько аллергенов, и при этом использовать небольшое количество крови пациента.

Это высокочувствительный и специфический метод, и служит для дифференциальной диагностики при расхождении результатов тестов на определение специфических IgE внутрикожных тестов [48].

ВАТ используется в случае  диагностики аллергии  на β – лактамные антибиотики [49], НПВС и циклоспорин [50], гепарин [51], гиалуронидазу [52]. 

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ АЛЛЕРГИЙ

Лечение лекарственной аллергии, в основном, состоит из отмены препарата. В некоторых случаях, при поражении кожи или воздействии на организм, необходимо проводить гипосенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию [53].

Бывают ситуации, когда пациенту необходимо принимать препарат, на который у него аллергия. В таких случаях пациенту проводят курс десенсибилизирующей терапии.

Например, десенсибилизация к пенициллину необходима в случае диагноза бактериального эндокардита, менингита или сифилиса центральной нервной системы [20]. Однако, у таких пациентов аллергия на антибиотик сохраняется.

Десенсибилизация также применяется, в случае аллергии на цефалоспорины, котримоксазол, метронидазол, стрептомицин, ванкомицин и фторхинолоны [53].     

ВЫВОД

Многие лекарства способны вызывать побочные эффекты, аллергические и неаллергические реакции, включая воздействие как на кожу, так и на организм в целом.

Диагностика лекарственной аллергии базируется на проведении кожных проб, измерении уровня IgE к специфическим активным веществам и лекарственным средствам, проведении теста базофильной активации для диагностики анафилаксии. Лечение аллергии обычно основывается на отмене препарата и проведении десенсибилизирующей терапии.

С целью предупреждения вреда здоровья или даже смерти, в случае анафилаксии, а также  обострения и рецидива аллергии, важно точно диагностировать аллергию на лекарства у пациентов.   

Источник: http://www.dermatology.ru/translation/lekarstva-kak-vazhnyi-faktor-razvitiya-allergii

Аллергия — причины, симптомы, виды лечения

Говоря сухим языком врачей, аллергия — патологическая реакция иммунной системы, связанная с повышенной чувствительностью к некоторым веществам — аллергенам.

Однако, чтобы у вас появилась аллергия, недостаточно съесть какой-то новый фрукт или потереться щекой о кошку.

Необходима сенсибилизация — повышение чувствительности организма к какому-либо веществу, которое впоследствии и будет аллергеном. 1

Аллергены подразделяются на два типа. Если они попадают в организм снаружи, то их называют экзоаллергенами (от греческого ἔζω (экзо) — извне, снаружи).

Если же аллергены возникают внутри организма, то их именуют эндоаллергенами (греч. ἔνδον (эндо) — изнутри, внутри) или аутоаллергенами (от греческого αὐτόζ — сам).

Например, такая аллергия часто развивается на белки, выделяемые организмом при ревматическом процессе.1, 2

Примеры наиболее типичных экзоаллергенов

  • домашняя и уличная пыль
  • пыльца растений
  • шерсть животных и человеческие волосы
  • продукты питания
  • бытовая химия
  • лекарства
  • продукты жизнедеятельности насекомых и животных
  • бактерии, вирусы и их токсины1

Механизм развития аллергической реакции

Каждый день мы сталкивается с тысячами веществ, чужеродных для организма:вирусы, бактерии, пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых и животных, продукты, лекарства, промышленные выбросы и множество других.

Когда такое вещество попадает в организм, запускается процесс выработки антител — особых белковых соединений, которые призваны нейтрализовать воздействие чужеродных веществ. То есть антитела — своего рода охранники внутри нас. При этом каждое антитело отвечает за нейтрализацию одного чужеродного вещества.

Если иммунная система дает сбой, то антитела вырабатываются в избыточном количестве. Когда аллерген попадает в организм снова, то они активизируются и запускают каскад биохимических реакций, в результате которых вырабатываются особые вещества, в том числе гистамин. Его резкий выброс, в частности, и приводит к развитию симптомов аллергии, и их разнообразным проявлениям.2

Для того, чтобы стало яснее, что такое аллергия, и в чем ее причины, узнаем какие существуют типы аллергических реакций. Всего их четыре. При этом некоторые аллергические реакции могут комбинироваться, сочетая 2-3 типа аллергии.1, 2

I тип — Аллергические реакции реагинового типа или IgE-обусловленные. В ответ на попадание аллергена и развитие сенсибилизации к нему, происходит выработка особых антител класса IgE. Происходит активный выброс веществ (гистамин, лейкотриены и др.

) вызывающих острые аллергические реакции со стороны сосудов, кожи и других органов и систем организма.

Например, аллергический ринит (насморк), аллергический конъюнктивит (симптомы ярко проявляются на слизистой оболочке глаза — конъюнктиве), бронхиальная астма и др.1

II тип — цитотоксический. Клетки повреждаются в результате образования антител, происходить повреждение может за счет:

  • активации комплемента и повреждающего действия его фрагментов;
  • фагоцитоза;
  • повреждения и растворения клеток с антителами особыми NK-клетками – так называемая антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Аллергические реакции при этом могут привести к осложнениям после переливания крови и ее компонентов, болезням крови, связанным с иммунным ответом. 1, 2

III тип — так называемые иммунокомплексные аллергические реакции. Антитела либо неверно реагируют на ткани организма или же сами ткани изменяются так, что становятся чужеродными.

В результате иммунная система стремительно и безжалостно атакует их, развиваются такие заболевания как сывороточная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие системные аутоиммунные заболевания.1

IV тип — аллергические реакции замедленного типа. Они связаны с активностью иммунитета и развиваются из-за изменений лимфоцитов. Чаще всего возможны при контактном дерматите, отторжении пересаженных тканей, проявлениях туберкулеза, бруцеллеза, лейшманиоза и др.2

Симптомы аллергии в зависимости от ее вида

Аллергия сколь многолика, столь и коварна. Проявлений и форм аллергических заболеваний очень много, а симптомы реакции одного типа у разных людей могут сильно различаться. Кроме того, симптомы легко спутать с признаками других болезней, что часто мешает постановке точного диагноза.

Такое разнообразие связано с несколькими причинами. Например, местом попадания аллергена в организм, где разница может быть значительной между внедрением через дыхательные пути или кожу, с пищей и т. п.

Самые излюбленные мишени для аллергии — слизистые дыхательных путей, в том числе носа и носоглотки, глаза, кожные покровы. Также влияют индивидуальные особенности иммунитета и иммунного реагирования.

И, наконец, состояние здоровья того органа, который стал мишенью для аллергена.

Самая опасная аллергическая реакция — анафилактический шок, то есть реакция немедленного типа, которая развивается, как правило, молниеносно или очень быстро, в течение нескольких минут, редко — нескольких часов. Очень часто подобный шок вызывает аллергия на лекарственные средства 3.

По данным некоторых источников около 0,65–2% случаев анафилактического шока заканчивается летальным исходом3. Помимо лекарственной, анафилактический шок может развиваться при пищевой аллергии, как реакция на попадание белков, ядов насекомых и пресмыкающихся.

Запомните несколько симптомов, на которые стоит обратить самое пристальное внимание, потому что каждый из них может свидетельствовать о развитии анафилактического шока, и меры нужно принимать экстренные.

Итак: зуд на коже, боли в животе при пищевой аллергии; одышка, чувство нехватки воздуха; удушье; бледность кожи; судороги; падение артериального давления; обморок или потеря сознания; рвота.

Респираторная или дыхательная аллергия. Ее вызывают бытовая и уличная пыль, дым, выбросы промышленных предприятий, выхлопы автомобилей, пыльца, продукты жизнедеятельности животных.

Подобные вещества называются аэроаллергенами, они проникают через дыхательные пути. Попав в организм они могут вызвать ощущение зуда в носу, першение в носоглотке, чихание, обильный насморк.

При сильно выраженной аллергии подобного типа развивается кашель, а в бронхах слышны хрипы. В тяжелых случаях возможно развитие удушья.

Часто аллергия проявляется в виде кожных высыпаний или дерматозов. Пятна, покраснения и раздражения, зуд, сухость с шелушением, отеки и многое другое.

Подобные реакции – ответ на проникновение аллергена через кожные покровы или слизистые оболочки.

А причина может скрываться в косметических или бытовых средствах, попавших на кожу, лекарственных препаратах, мазях, а также продуктах питания, контактах с животными или с предметами домашнего обихода.

Аллергический конъюнктивит (воспаление тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глаз) может быть самостоятельной реакцией, а может сопровождать другие виды аллергий – например, аллергический ринит. (риноконъюнктивит). Подобная аллергия часто сопровождается конъюнктивитом, обильным насморком, поскольку анатомически глаз и полость носа тесно связаны.

Причина развития аллергического конъюнктивита: бытовая пыль, слущеный эпидермис кожи животных, продукты жизнедеятельности насекомых, пыльца, плесень – все, что может находиться в воздухе и попадать на слизистую оболочку глаз. Однако причина не всегда кроется в аэроаллергенах.

Аллергический конъюнктивит вполне может развиться и в случае реакций III и IV типов.1, 2

И, наконец, есть еще аллергическая энтеропатия — связанная с попаданием аллергена из пищи. Энтеропатия при аллергии может проявляться в виде тошноты, рвоты, запором или диареей, а также болями в животе.1, 2

Последствия и осложнения

Кроме симптомов, которые значительно ухудшают нашу жизнь, аллергия опасна множеством последствий. Так, например, на её фоне нередко развивается экзема, бронхиальная астма, атопические заболевания кожи. Кроме того, аллергия является фоном для развития других патологий, которые могут затронуть практически все органы и системы.

На фоне аллергии тяжелее протекают прочие соматические и инфекционные заболевания. К тому же, их сложнее диагностировать, поскольку их проявления часто накладываются на проявления аллергии, и, в итоге, врачам достаточно затруднительно назначить лекарственную терапию так, чтобы не вызвать на нее аллергическую реакцию.

И, конечно, нужно помнить о высоком риске анафилактического шока, впрямую угрожающего жизни. Причём предсказать, на фоне воздействия какого аллергена он разовьется, практически невозможно.1, 2

Источник: https://allergia.pro/articles/prichiny-simptomy-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector