Болезнь бехтерева или анколозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое воспаление, возникающее в суставах и сосредоточенное, как правило, в области позвоночника.

Болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются в ограничении подвижности пораженной зоны, преимущественно актуально для мужчин в возрастной категории от 15 до 30 лет, что касается женщин, то данное заболевание у них встречается на практике в 9 раз реже.

Онлайн консультация по заболеванию «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Общее описание

При рассмотрении особенностей, свойственных патологическому процессу, можно заметить, что анкилозирующий спондилоартрит захватывает собой суставы, крестцово-подвздошные соединения, периферические суставы и позвоночник, а также тела позвонков, межпозвонковые диски и связки позвоночника, расположенные в области их крепления непосредственно к телу позвонка.

Болезнь Бехтерева или анколозирующий спондилоартрит

Нормальное состояние позвоночника и его поражение при болезни Бехтерева

Прежде всего, поражение затрагивает крестцово-подвздошное сочленение, после чего оно переходит уже к межпозвонковым и ребропозвонковым суставам. В них в частности в самом начале заболевания происходит развитие хронического воспалительного процесса синовиальной оболочки, который имеет гистологическое сходство с возникающим при РА синовитом.

В конечном итоге происходит развитие прогрессирующей деструкции в суставном хряще при анкилозировании илеосакрального сочленения в комплексе с мелкими позвоночными суставами. Эрозированию при этом подвергается субхондральная кость, в самой же кости в это время развивается внесуставной склероз.

Несколько позднее такого рода изменения начинают происходить также и в области лонного сочленения.

Помимо поражения позвоночника, суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений, возможным становится также и поражение радужной оболочки глаз. Между тем, вовсе не обязательным является воспалительное поражение каждой из перечисленных локализаций – воспалительная симптоматика может проявляться в самых различных вариантах сочетания.

Болезнь Бехтерева: причины

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, не выяснены до конца.

Между тем, как считает большинство исследователей, основным вариантом в этом вопросе является повышенный уровень агрессии, который характерен для иммунных клеток в отношении тканей собственных суставов и связок.

Развитие заболевания происходит также и у людей, у которых имеется наследственная к нему предрасположенность. Люди с болезнью Бехтерева – это носители антигена, определенного как HLA-B27. Именно за счет его воздействия происходят конкретные изменения в работе иммунной системы.

Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, выступать может изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием.

Дополнительно факторами для развития болезни Бехтерева могут служить травмы таза или позвоночника.

Выделяют в качестве предположений гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

Болезнь Бехтерева: механизм развития

Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью.

Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость. Каждый из позвонков, в свою очередь, располагает четырьмя отростками – парой нижних и парой верхних.

Соединение соседствующих позвонков между собой обеспечивается подвижными суставами.

В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках.

С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.

Болезнь Бехтерева или анколозирующий спондилоартрит

Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.

Болезнь Бехтерева: основные формы

Преимущественная область поражения органов определяет соответствующую форму, в которой протекает болезнь Бехтерева. Выделяют следующие из них:

  • Центральная форма. Поражение отмечается исключительно в области позвоночника. Данная форма может быть представлена в двух вариантах разновидностей: кифозный вид центральной формы (соответственно, сопровождается в комплексе с кифозом грудного отдела, а также с гиперлордозом в области шейного отдела); ригидный вид центральной формы (поясничный и грудной позвоночные изгибы подвергаются сглаживанию, что приводит абсолютной прямоте спины).
  • Ризомелическая форма. В этом случае поражению позвоночника сопутствуют изменения, возникающие со стороны плечевых и тазобедренных корневых суставов.
  • Периферическая форма. Заболевание в этом случае протекает с поражением позвоночника в комплексе с периферическими суставами (локтевыми, коленными и голеностопными).
  • Скандинавская форма. Клинические проявления имеют сходство с начальными стадиями ревматоидного артрита. Разрушения суставов, как и их деформации, не происходит. Поражению подвергаются в частности мелкие суставы кистей.
  • Висцеральная форма. В некоторых случаях выделяется и эта разновидность форм заболевания, которая характеризуется поражением позвоночника и суставов, что провоцирует появление изменений во внутренних органах (почки, аорта, сердце, глаза и т.п.).

Болезнь Бехтерева: симптомы

Начало заболевания является практически во всех случаях малозаметным, при этом впоследствии симптоматика может быть крайне разнообразна в своих проявлениях.

Принято считать, что порядка 75% общего числа случаев заболеваемости анкилозирующим спондилоартритом изначально проявляется в боли в области позвоночника и крестца, а в 20% — в боли периферических суставов. При этом 5% определено на поражения глаз в виде ирита и иридоциклита.

Между тем, проводимые в данном направлении исследования указывают на то, что преимущественно первые симптомы болезни Бехтерева проявляются в периодических болях, локализованных в области мелких и крупных периферических суставов, что более чем в половине случаев сопряжено с нестойкой формой артрита у больных. Свыше 56% больных, участвующих в исследовании определили также наличие в этом случае болей, возникающих в пояснично-крестцовой области при их локализации и иррадации по аналогии с сакроилеитом (боли в ягодице при иррадации к области середины крестца и вдоль задней поверхности бедра). Отмечается также, что только 15% исследуемых больных сталкивается в начале данного заболевания с изолированным болевым синдромом крестцовой области, в то время как 41% переносит данную симптоматику в комплексе с суставными болями. Дебют болезни Бехтерева с поражения глаз отмечен в 10% случаев заболеваемости.

Соответственно, учитывая перечисленные особенности проявлений, можно сделать вывод, что первичная локализация рассматриваемого процесса в преимущественной степени сосредотачивается в области периферических суставов. Между тем, выраженность проявлений изначально незначительна и неустойчива, что исключает сосредоточение внимание пациентов на этих проявлениях.

В редких случаях первые симптомы болезни Бехтерева сводятся к появлению боли в области шеи или спины наряду с ощущениями скованности позвоночника в утреннее время (в особенности в области поясничного отдела). В течение дня скованность эта, как правило, исчезает.

Еще реже отмечается возникновение болезненности в пятках, что в особенности в выраженной форме проявляется в участке ахиллового сухожилия.

Болезнь Бехтерева характеризуется возникновением тупой затяжной боли, которая локализуется в области пояснично-крестцового отдела. В самом начале заболевания она возникает в форме кризов, впоследствии продолжаясь на протяжении нескольких дней (в ряде случаев – месяцев).

Вторая половина ночи отмечается усилением этой боли, что определяет ее характер как «воспалительный ритм боли».

Соответственно, на основании рассмотрения таких особенностей, можно заметить, что первые проявления заболевания достаточно вариабельны, что в значительной степени усложняет его диагностирование.

В целом же выделяется несколько вариантов, актуальных для начала заболевания:

  • В случае первичного сосредоточения в области крестца воспалительного процесса постепенно начинают появляться типичные боли, которые сопутствуют воспалениям. Со временем отмечается постепенное усиление этих болей, при этом зачастую они сочетаются с выраженными болями, появляющимися в суставах.
  • В случае первичного поражения суставов, которое в преимущественной степени проявляется среди юношей, дебют болезни характеризуется лишь возникновением гюдострого моноолигоартрита, который в основном является нестойким и асимметричным. Несколько позднее присоединяются и проявления, свойственные сакроилеиту.
  • Детский и подростковый возраст отмечаются началом заболевания в виде полиартрита при появлении болей летучего типа, в некоторых случаях возможна незначительная припухлость области мелких и крупных периферических суставов. Часто в сочетании с суставным синдромом отмечается небольшое повышение температуры и сердцебиения при одновременном увеличении СОЭ. Это, в свою очередь, определяет сходство клинической картины с возникновением острого ревматизма, несмотря на отсутствие объективных составляющих ревмокардита. Локализация в мелких суставах артрита определяет значительное сходство с РА, впоследствии отмечается и присоединение симптоматики, свойственной сакроилеиту.
  • Редкие случаи рассматриваемого нами заболевания характеризуются возникновением острой формы лихорадочного синдрома со свойственной ей устойчивой и выраженной лихорадкой, соответствующей неправильной ее форме. В течение суток наблюдаются колебания температуры в рамках 1-2 градусов, проливные поты, ознобы. Больные быстро теряют в весе, у них также развиваются трофические нарушения. Отмечается стремительное увеличение СОЭ. Одновременно с этим у больных в этом случае отмечаются также полимиалгии и полиартралгии. Через несколько недель могут проявиться сами артриты.
  • Первичная внесуставная локализация процесса также может проявиться в виде поражения глаз, как мы уже отмечали. В этом случае может возникнуть ирит или иридоциклит, в редких случаях поражение проявляется в виде кардита или аортита, что происходит в комплексе с высокими показателями, определяющими активность воспаления. Лишь через несколько месяцев при подобном дебюте заболевания отмечается свойственный ему суставный синдром, а также симптоматика, актуальная для сакроилеита.

Обследование в период раннего развития заболевания, как правило, не определяет патологий.

Между тем, на основании тщательного опроса больного определяются характерные симптомы заболевания, проявляющиеся в форме утренней тугоподвижности, которую испытывает позвоночник, и которая в течение дня полностью исчезает.

Часто первичный осмотр определяет и наличие жалоб со стороны больного на скованность позвоночника, помимо этого при осмотре определяется легкая форма дорсального кифоза при одновременном уменьшении дыхательной экскурсии в области грудной клетки.

Развитие заболевания может протекать как медленно, так и быстро, что приводит впоследствии через несколько лет к поражению всего позвоночника и суставов конечностей (нижних). Особенности клинических проявлений зависят от конкретного сосредоточения воспалительного процесса, распространение которого в основном происходит снизу вверх.

Читайте также:  Рак лёгких: симптомы и признаки

Упоминаемый нами сакроилеит (преимущественно двустороннего типа), характеризуется проявлениями в виде болей, возникающих в ягодицах, с последующей их иррадацией к бедру.

Что касается поражения поясничного отдела, то оно проявляется в виде люмбальной боли или боли люмбосакральной. В некоторых случаях возможны миалгии (мышечные боли), нарастание тугоподвижности в поясничном отделе.

В случае поражения области грудного отдела боль появляется в спине и в нижнегрудном отделе при последующей ее иррадации по аналогии с межреберной невралгией. Данный период заболевания нередко сопровождается развитием дорсального кифоза.

За счет активности анкилозирующего процесса происходит поражение ребернопозвоночниковых суставов, при котором снижению подвергается дыхательная подвижность, свойственная грудной клетке. Данный процесс может привести к полной ее блокаде.

Примечательно, что несмотря на возникшую блокаду при соответствующем уменьшении жизненной емкости, характерной для легких, больной не испытывает одышки (в крайнем случае она может возникать лишь при напряжении, причем в незначительной степени собственного проявления). Обуславливается это замещением, которое обеспечивается функциональными особенностями диафрагмы, то есть, усилением ее активного участия в дыхательном процессе.

Для поражения шейного отдела свойственным является формирование тугоподвижности шеи при одновременной болезненности, в некоторых случаях это становится крайне тягостным в ощущениях для больного.

При этом отмечается развитие шейного радикулита, в определенных ситуациях актуальность приобретает вертебробазилярный синдром, проявляющийся в приступах головной боли, головокружений, тошноте.

Причиной возникновения указанного синдрома становится сдавливание, оказываемое на позвоночную артерию.

Поражение всех позвоночных сегментов очень редко происходит не по схеме снизу вверх, а в одновременном порядке.

В большинстве случаев развитие процесса все-таки протекает по нарастающей и достаточно медленно, при локализации только в поясничном или в крестцово-подвздошном отделе (что в частности наблюдается среди женщин). В довершение отметим и то, что заболевание может протекать и вовсе без боли.

Диагностирование болезни Бехтерева

Диагностирование заболевания производится в ходе осмотра в комплексе с изучением истории болезни пациента и данных, полученных по итогам ряда дополнительных исследований.

В частности необходимо рентгенологическое исследование позвоночника в комплексе с КТ и МРТ. Общий анализ крови выделяет увеличение показателей СОЭ.

Сомнительные ситуации предусматривают необходимость проведения дополнительного анализа, который позволяет выделить антиген HLA-B27.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение данного анкилозирующего спондилоартрита является комплексным и достаточно продолжительным. Важным моментом является соблюдение преемственности, которая необходима на любом из этапов производимого лечения.

Заключается она в следующем: стационар (травматология) – поликлиника – санаторий. К применению используются противовоспалительные нестероидные препараты, а также глюкокортикоиды.

В случае тяжелого лечения дополнительно назначаются иммунодепрессанты.

Значительная роль при болезни Бехтерева отводится образу жизни и выполнению физических упражнений, предусмотренных при данном заболевании. Составляется программа проведения лечебной гимнастики в индивидуальном порядке, выполнение предписанных упражнений должно производиться ежедневно.

Во избежание развития так называемых порочных поз (в виде позы гордеца или позы просителя) сон рекомендован на жесткой постели. Важно также регулярно заниматься спортом, в особенности теми его видами, которые укрепляюще воздействуют на спинные мышцы (лыжи, плавание).

Сохранение подвижности для грудной клетки обеспечивается за счет выполнения соответствующих дыхательных упражнений.

Эффективность определяют такие виды воздействия, как массаж, рефлексотерапия, магнитотерапия.

Между тем, полное излечение от данного заболевания невозможно, потому единственным, чего можно добиться при соблюдении предписанных рекомендаций, становится затормаживание в развитии заболевания.

Помимо этого следует в постоянном порядке наблюдаться у специалиста, проходя при обострении лечение в условиях стационара.

При подозрении на болезнь Бехтерева, следует обратиться за консультацией к ортопеду и неврологу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/71-bolezn-bekhtereva-simptomy

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани.

Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.


Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ  преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы  чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

  Этиология. Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.

Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:

1)   Медленно прогрессирующее;
2)   Медленно прогрессирующее с периодами обострения;

3)   Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4)   Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

  • По стадиям:
    I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
  • II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
  • III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
  • По степени активности:
    I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
  • II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
  • III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
  • По степени функциональной недостаточности суставов:
    I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
  • II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
  • III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
  • Формы болезни (клинические варианты):
  • Центральная форма – поражение только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеит двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику. Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки. При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину. При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«поза просителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы. Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада. При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Читайте также:  Прыщи на спине у мужчин: причины и лечение

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание?

Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.

— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5.

При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

  1. Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.

6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению.

Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).


В начальной стадии важно предотвратить  развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-sustavov/bolezn-bekhtereva.html

Болезнь Бехтерева: симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение

Код по МКБ-10: M45 (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева проявляется в виде хронического воспаления позвоночника и суставов.

Постепенно происходит замена хрящей костной тканью, их сращивание и потеря подвижности — анкилозирование. Болезнь также поражает глаза и внутренние органы: сердце, почки, печень, сосуды, легкие.

Бехтерев Владимир Михайлович

Как правило, диагноз ставится в возрасте 15-35 лет. Анкилозирующий спондилит характеризуется ограничением подвижности позвоночного столба и суставов, сильной болью. По мере прогрессирования болезни происходит окостенение позвоночника и резкая утрата доступного объема движений.

Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 8 раз реже, имеет менее выраженные симптомы и протекает в более легкой форме. У них в первую очередь страдает позвоночник и плечевые сочленения. При этом окостенению подвергается не весь позвоночник, а только пояснично-крестцовый или грудной отделы, крайне редко затрагиваются внутренние органы.

Болезнь Бехтерева у мужчин и у женщин возникает по одной причине – генетическая предрасположенность, которая вместе с внешними факторами вызывает развитие заболевания.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей.

В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности.

Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.
    Искривление позвоночника в результате болезни

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

Провоцирующие факторы:

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение

Симптомы

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

Возможные симптомы болезни Бехтерева

Основные симптомы:

  • боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
  • ограничение движений в позвоночнике и его деформация
  • утренняя скованность спины
  • боли в области ягодиц, отдающие в бедро
  • поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
  • боль в пятках
  • воспаление глаз, рези, покраснение

Методы диагностики

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.

Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Формы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

Читайте также:  Как проводить лечение барсучьим жиром от сухого и мокрого кашля

Формы:

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает медленно, годами не выдавая своего присутствия. У них не страдают внутренние органы, не окостеневает позвоночник. Тазобедренный сустав поражается редко, чаще страдают плечевые сочленения.

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева и беременность

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание. Вопрос о применении лекарств во время беременности решается только индивидуально с учетом состояния матери.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Лечение

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

  1. медикаментозная терапия
  2. диета
  3. ЛФК
  4. массаж
  5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

ЛФК

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.

ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:

  • сохранение подвижности позвоночника и суставов
  • улучшение циркуляции крови и трофики тканей
  • снижение болевого синдрома
  • развитие сети капилляров в легких
  • увеличение объема дыхания

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.

Народная медицина

Для лечения спины и суставов традиционно применяются апитерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, растения, продукты пчеловодства и животные жиры.

При болезни Бехтерева лечение народными средствами включает настои трав, растирания спиртовой настойкой болиголова, мухомора, стручкового перца, эфирными маслами, уксусные и луковые компрессы, мази на основе животных жиров и прополиса. Очень популярное средство — скипидарные ванны.

Заключение

Хотя вылечить болезнь Бехтерева нельзя, разработанная за годы исследований комплексная терапия обладает высоким уровнем эффективности. Ее применение позволяет замедлить прогрессирование патологии, уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту обострений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и ежедневное выполнение ЛФК дают возможность пациентам сохранить подвижность позвоночника и вести полноценную жизнь.

Источник: https://nebolitsustav.ru/bolezni/bolezn-bextereva-ili-ankiloziruyushhij-spondilit.html

Анкилозирующий спондилоартрит — это… Что такое Анкилозирующий спондилоартрит?

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари), или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Эпидемиология

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и в основном зависит от частоты встречаемости Аг HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (среди взрослого населения).

Распространенность анкилозирующего спондилита в России, по данным эпидемиологического исследования 1988 года, составляет от 0,01 % до 0,09 %.

Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин в 2—3 раза чаще.

Этиология и патогенез

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Клиника

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после движений.

Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник.

Появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и сутулость.

В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов.

При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева.

Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма.

Может развиваться амилоидоз почек.

Диагностика

Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят.

Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются:

  • усиление боли в период покоя, во время сна;
  • преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
  • необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
  • повышенная СОЭ в анализе крови.

Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Лечение

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название «биологические средства». Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Показаны виды физической нагрузки, укрепляющие мышцы спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах). Полезны умеренные закаливающие процедуры.

Постель больного должна быть жесткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка. Больным показано ежегодное санаторное лечение, эмоциональный комфорт, достаточный сон в удобном положении, отсутствие хронических инфекций.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Выдающиеся личности, больные болезнью Бехтерева

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.
Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 12 мая 2011.

Примечания

Источник: https://biograf.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1583971/biograf.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/615592

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector